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内 镜 学 内容 一、内镜的结构、分型、材料 二、仪器的工作原理、功能、优缺点 三、内镜下病变分型 四、并发症及其原理 五、适应症 六、禁忌症 七、内镜的检查的原则和方法 八、其他：解剖 一、内镜的结构、分型、材料 1、纤维内镜结构： 2、 内镜分型： 检查用膀胱镜；（2）输尿管插管用膀胱镜；（3）手术用膀胱镜：一般的手术用膀胱镜，专用手术膀胱镜（异物膀胱镜、碎石膀胱镜、电切膀胱镜、激光用膀胱镜）。 3、Veress气腹针的结构、原理、并发症： 头端内是顿性的，其内安装有弹簧，旁边有侧孔可测压。 压力维持在 16-20mmHg. 4、材料：玻璃光学纤维、塑料光学纤维（主要是丙烯树脂）。 玻璃光学纤维。 二、仪器的工作原理、功能、优缺点 1、微波治疗的原理：人体内有70~80%的成分是水，水分子是极性分子。微波治疗时，病变组织内的水分子正负极的位置随着微波电场极性的超高速变化而变化，水分子的剧烈运动使局部迅速升温，组织自身发热，由于热不散发到外部，局部温热效应良好，并引起生物组织的生理、病理反应，从而达到治疗目的。 2、微波治疗的功能：止痛，改善局部血液循环、营养及代谢，降低神经肌肉组织的兴奋性，消炎，抗肿瘤作用，组织凝固 3、双频双脉冲激光的碎石原理：激光仪发射出的激光经光纤把激光束能量打到结石表面，绿光部分被结石表面吸收，在结石表面形成等离子体，等离子体再吸收不可见的红光后崩裂，产生的冲击波粉碎结石。属一种机械性的碎石作用。 4、微爆破碎石原理：结构：爆破管1.5-1.8mm， 炸药：1.0-1.5mg； 加工精密、防水， 冲击波碎石 低毒无沉积物 5、激光诱导自体荧光诊断原理、意义： 人体组织可发出荧光，肿瘤组织与正常组织存在差异，激光可激发组织发出荧光或使其增强，根据荧光谱的差异进行诊断。 意义：（1）能快速实时判断肿瘤性质；（2）能进行早期肿瘤的诊断，尤其是内镜直视下难以发现的病灶，有利于提高恶性肿瘤患者的治愈率；（3）能提高活检的正确取材部位提高活检阳性率；（4）可在活体内实时作出快速诊断；（5）无创伤性，与手术、钳夹活检相比不损伤组织。 6、高频电的基本原理： 产生热和神经效应。利用热效应。 日常用电频率：50-60Hz，∠300-2000Hz危险性小，一般用500Hz左右。 温度数秒钟内升到40-90度，蛋白质凝固坏死、干燥；0.1秒升至100度，汽化放电。 基础理论是焦耳定律，组织吸收的热量和温度升高同电极与组织的接触面积有关，面积越小，单位面积内通过的电流密度越大，吸收的热量在单位体积上产生的温度升高越大。 高频电手术仪实际上是一种高频射频源，它利用高频振荡电流，产生500KHz左右、电压输出峰值有1Kv以上的高频电流，用两个电极将电流输出，以高频电弧放电的形式将电能转化为热能，并利用人体组织所产生的高温高热，实现对组织的切割和凝固。 7、手术用高频电有三种类型 电切波 电凝波 混合波 8、（光的）全内放射： 光从玻璃纤维的一端有效地传递到另一端而不损失过多的亮度，不改变其颜色，同时又不会将光漏入相邻纤维中去。 激光的三大特性及生物学效应p56 1。高亮度、单色性好、方向性好 热效应、机械效应、光化效应、压强效应及电磁场生存效应等。其中主要是热效应 三、内镜下病变分型 内镜下早期胃癌的肉眼形态分型： 隆起型（Ⅰ型）： 浅表型（Ⅱ型）： 凹陷型（Ⅲ型）： 四、并发症及其原理 1、气腹术的并发症： 肩部疼痛、上腹部疼痛、空气栓塞、纵隔气肿、皮下气肿、其他：脐疝、阴囊气肿、阴道外翻、内脏刺伤、局部血肿等 2、术后胆道镜并发症： 发热，窦道穿孔，十二指肠穿孔，恶心、呕吐，腹泻，胆道引流导管脱出，胆道出血，取石网被卡或断裂、膈下或肝下积液 3、甘露醇气体爆炸的原理： 甘露醇在肠道内被细菌分解产生大量氢，可聚集在肠道内。氢是一种易燃气体，当高频电凝切治疗性操作产生的火花遇到氢时可引起爆炸。 四、并发症及其原理 4、腹腔镜胆囊切除术的并发症： 出血、肝脏损伤、胆管损伤、胆囊穿孔、和结石丢失、脏器损伤等。 处理：P289 五、适应症 1、目前超声内镜常用的检查部位： 食道、胃、十二指肠、胰腺、结直肠 2、超声胃镜的优缺点： 超声胃镜是将内镜技术与超声波技术结合为一体的一种新诊断方法，其优越性在于能够发现内镜检查难以观察或无法观察到的疾病信息以及能够获得比体外超声更为精确的病变信息