北京大学医学院教学肝胆胰影像学诊断8ppt课件.pptVIP

胰腺癌肝转移 胰腺癌肝转移 多发肿块，牛眼征 复习思考题 肝胆胰常用的影像学检查方法 超声检查在肝胆胰疾病诊断中的局限性 为何CT对于肝胆胰疾病的诊断作用越来越重要 肝血管瘤及肝细胞癌的CT增强特点及解剖基础 对于胆系疾病的病人如何选择影像检查方法，不同方法的检查目的是什么 胰腺癌的影像学检查目的 * 正常80－85％来自门脉 肝脓肿CT表现 脓腔呈液体密度 外形欠规整 壁厚,壁有增强 周围组织水肿 肝脓肿CT表现 平扫 增强 肝脏占位的鉴别诊断 CT 海绵状血管瘤 HCC 肝囊肿 肝脓肿 MR 海绵状血管瘤 HCC 肝囊肿 肝脓肿 T1WI T2WI 重T2WI 肝硬化(cirrhosis ) 影像相关的病理特点 再生结节 肝叶萎缩 肝裂增宽 门静脉高压 脾大 肝硬化CT表现 边缘波浪状 肝叶比例失调 侧枝循环 腹水 脾大 胆系 Biliary system 胆系与影像相关的解剖特点 自然对比差 薄壁管腔结构 实质性成分极少 胆系（ Biliary system ） 主要检查方法 B超：B-US（B-mode ultrasound） X线摄影：口服胆囊造影（OCG） 经内镜逆行胰胆管造影：ERCP（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography） 电子计算机断层扫描：CT（Computed tomography） 磁共振水成像：MRCP（Magnetic resonance cholangiopancreatography） 胆系（ Biliary system ） 主要检查方法 B超：B-US（B-mode ultrasound） X线摄影：口服胆囊造影（OCG） 经内镜逆行胰胆管造影：ERCP（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography） 电子计算机断层扫描：CT（Computed tomography） 磁共振水成像：MRCP（Magnetic resonance cholangiopancreatography） 胆系正常影像表现 胆囊造影-口服碘番酸造影 造影后 造影前 脂餐后 胆系正常影像表现 ERCP 经内镜逆行胰胆管造影 胆系正常影像表现 胆系正常影像表现 MRCP 不需造影剂 反映生理状态 对病人要求高 胆系结石（Cholelithiasis, Gall-stone） 影像相关的病理特点 位于腔内、胆汁内 钙化/无钙化，无水 首选影像检查方法 超声 其它影像检查方法 X线摄影 CT ERCP MRCP 胆系结石X线表现 阳性结石 阴性结石 胆系结石CT表现 胆系结石MRCP表现 无信号的充盈缺损 胆系炎症 急性胆囊炎 (Acute cholecystitis) 与影像相关的病理特点 壁水肿增厚 粘膜充血 合并结石 CT表现 增大、壁厚 囊壁可有一过性增强 胆系炎症 慢性胆囊炎 与影像相关的病理特点 壁轻度增厚 合并结石 CT表现：均匀增厚、增强 胰腺（Pancreas） 与影像相关的解剖特点 自然对比差 腹膜后 小叶与小叶间脂肪 周围脂肪 管腔结构 胰腺正常影像表现 CT 平扫等密度 胰管一般不显示 增强扫描实质有强化 胰腺正常影像表现 MR 压脂T1WI高信号 MRCP可显示纤细胰管 急性胰腺炎(Acute pancreatitis) 与影像相关的病理特点 水肿 坏死 出血 感染 影像检查方法的选择 急性胰腺炎CT表现 胰腺肿胀 边缘模糊 肾前间隙积液 出血高密度 坏死区不强化 胰头癌(Adenocarcinoma of pancreas) 与影像相关的病理特点 肿块 坏死 梗阻 胰体尾萎缩 血供特点 影像检查的目的 胰头癌上消化道造影表现 反3字征 胰头癌CT表现 直接征象 混杂密度肿块 不均低增强 间接征象 肝内外胆管扩张，胰管扩张 体尾萎缩 伴随征象 淋巴结转移 肝转移 腹水 胰头癌CT表现 混杂密度肿块，不均低增强，肝内外胆管扩张，胰体尾萎缩 肝胆胰影像学诊断Radiological Diagnosis of the Liver, Biliary Tract and Pancreas 北京大学第一医院 医学影像科 郭雪梅 讲课内容及重点 了解：肝胆胰的影像检查方法种类及各自的特点、适用范围 掌握：肝胆胰的影像检查方法选择原则，影像相关的解剖 熟练掌握：重点疾病（肝血管瘤、肝细胞癌、胆囊结石、胰腺癌）的典型影像表现 影像检查方法 Radiological examination B型超声 B-mode ultrasound, US 常规X线 conventional radiology 血管造影 angiography 胰胆管造影 panc