危重病人营养支持ppt课件.pptVIP

危重病人营养支持 危重病人营养支持现状 50% — 90%老年人病人会发生营养不良. 40%—100%住院病人会发生营养不良。 14%—67%的ICU病人得到营养支持。（ESPEN 2002年） 国内现状 我科现状 营养不良的危害 影响肌肉、脑、肺、心等重要脏器功能。尤其是对免疫系统功能的影响，使感染发生率明显增高、危重病人的病情迁延不愈。 当病人体重丢失大于30%时，恶液质所导致的死亡高风险明显增加。 *在处理营养不良的工作中护士是最重要和最佳人选 　*及时补充优于事后纠正 营养评估 入院时即进行评估，且定期评估。 病程中是否会使营养状况恶化 目前营养状况，明确有无营养不良的风险 经口摄入量少于计划摄入量60%~80%，持续5天以上；每日摄入量少于500CKL，持续5天以上。 营养支持目的 传统营养支持目的： 提供充足的能量和氮源，适应机体代谢需要;保持瘦肉体,促进康复. 现代营养支持目的: 使细胞获得充足的营养底物，进行正常或近似正常的代谢，维持细胞的基本结构，保持或改善组织、器官的功能，从而促进康复。 营养支持需要量及途径 需要量（按体重估算） 代谢支持时：80.6~125KJ(20~30Kal)/(kg.d) 营养治疗时：125.4~146kJ(30~35KCal)/(kg.d) 热、氮比为：104.5KJ（25Kal/Kg.d)：1g 途 径： 营养支持的途径：肠外（PN）和肠内（EN） 肠外与肠内营养临床应用原则 美国肠外与肠内营养学会(ASPEN)2002年 肠外营养 肠外营养的配方（常用制剂） 每日提供人体所需七大营养物质: 脂肪乳剂提供热量所占比例为:30%~50%（英脱利匹特） 碳水化合物提供热量所占比例为：50%~70%（50%葡萄糖） 水:40~60ml/(kg.d) 蛋白质:1~2g/ (kg.d)（复合氨基酸制剂） 电解质（钾、钠、钙等） 维生素（尤其B族维生素）（水乐维他） 微量元素（安达镁） 肠外营养 肠外营养的输注途径 　 肠外营养 某些临床误区与不足 误区 1、单输氨基酸：对肝、脑、肾、静脉（高渗）产生不利影响。 2、单输脂肪乳:代谢并发症、发热、脂肪代谢综合征、自身免疫性贫血、静脉输注系统并发症。 3、糖加脂肪乳：脂肪乳剂破溶。 4、应经CV 输注的营养液却经PV输注。 5、加药顺序。 不足肠粘膜屏障功能障碍导致细菌易位、肝功能受损、代谢性疾病、脓毒症。 应激性溃疡病人肠外营养方法 开始1~2天给半量即1/2脂肪乳、1/2氮、糖可多些。 2~4天逐渐增至2/3量。 4~6天至全量。 肠内营养 优点 1、营养因子经门静脉入肝 2、促进肠蠕动 3、增加门静脉系统的血流 4、改善粘膜屏障，减小肠道细菌易位 5、促进胃肠激素的释放和吸收 6、对物质吸收有选择性 目前PN/EN 为2/8。因此，临床营养支持在PN与EN之间应EN、 EN不足 PN加强，长期营养支持尽量选EN。 肠内营养 肠内营养的配方 膳食选择应根据消化功能确定 消化功能受损：要素饮食 代谢功能障碍：糖尿病饮食 正常代谢：含膳食纤维饮食 肠内营养 喂养原则 1、长期禁食由低浓度、小量、慢速开始，开始先用水尝试500毫升，半小时后开始营养反之病人腹泻。 2、起始量250毫升/天，每小时25毫升~50毫升。 3、胃内营养应间歇6~8小时。 4、开始不用产气多的食物，如牛奶、豆粉。 5、早期肠内营养：复苏后6小时、术后6~12小时、危重病人12~24小时。 肠内营养 途径 鼻胃管：支持小于30天 优点：为容量大、对营养液渗透浓度不敏感。 缺点：返流、误吸 鼻肠管：对容易产生返流、误吸者用。 经皮胃造口（PEG）长期营养支持者。 *神经系统疾病所致吞咽障碍用PEG。 肠内营养 并发症及原因 恶心、呕吐、腹泻 原因： 1、与病人因素有关：乳蛋白不耐受、低蛋白血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良。 2、与肠内营养制剂有关：脂肪比例高、高渗透压配方、温度低。 3、与输注速度有关：推注、输注速度过快。 4、其它原因：营养液污染 肠内营养 并发症及原因 腹胀、便秘 原因：脱水、配方中缺少膳食纤维 1、肠内缺乏纤维 （1）无论何时都用富含纤维的肠内营养. （2）长期禁食后，开始EN由低纤维逐渐到富含纤维. （3）应关注配方中液体量的多少,正常30ml/kg. 2、胃肠功能障碍与胃动力障碍 （1）停止喂养2h，检查胃内残液量（100~150ML） 。 （2）用促胃动力药。 （3）采用营养泵注入。 肠内营养 并发症处理 1、注意速度、浓度、剂量：开始时低浓度、速度慢