原发性高血压1ppt课件.pptVIP

并发症 其他 ⒋外周血管疾病 ①主动脉夹层 ②外周有症状性动脉血管病 ⒌视网膜病变 ①出血或渗出 ②视神经乳头水肿 实验室检查的目的 发现高血压的原因 确定是否有靶器官损害和其它危险因素 检查 1、常规检查 尿常规、血糖、血脂、血清电解质、肾功能、胸部X片及心电图等 2、特殊检查 动态血压检测、颈动脉内膜中层厚度检查等 诊断 正确测量血压 + 排除继发性高血压 1、测量工具：合格水银式血压计、电子血压计 2、测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松 3、室内温度适宜，安静休息5－10分钟后测量 4、袖带大小合适，至少覆盖上臂臂围的2/3 5、如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面 6、如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 7、相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录 8、排除嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等 血压的分类  类别 收缩压(mmHg) 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜ 120 和 ＜ 80 正常高值 120—139 和 （或） 80—89 1级高血压（轻度) 140—159 和 （或） 90—99 2级高血压（中度) 160—179 和 （或） 100—109 3级高血压（重度) ≥ 180 和 （或） ≥ 110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 和 ＜ 90 当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别作为标准。 高血压的治疗 高血压的非药物治疗 一、控制体重 体重下降10kg可使血压下降5-20mmHg。高血压患者应控制BMI在25kg/m2，或注意控制腰围男性＜85cm，女性＜80cm。 二、平衡膳食，合理营养 主要包括限制钠盐摄入、减少膳食中饱和脂肪、严格限制饮酒、摄入足量蛋白质、注意钾、钙、镁的摄入。 三、适量运动 适量运动可以降低血压4-9mmHg 四、保持健康心态 不良情绪可明显影响血压，生活节奏过快、压力过大也是高血压的常见诱因。因此高血压患者应心胸开阔，努力保持宽松、平和、乐观的健康心态，避免紧张、急躁、焦虑的状态。 高血压的治疗 高血压的药物治疗 一、药物治疗原则 1、从最小剂量开始，以减少不良反应的发生。视血压控制情况逐渐加量以达到降压目标。 2、推荐使用每日一次、24小时平稳有效的长效制剂，以保证一天24小时平稳降压，防治靶器官损害以及清晨血压突然升高所致的猝死、卒中和心脏病发作。且此类药物便于患者坚持规律服药。 3、单一药物疗效不佳时应及早采用两种或两种以上药物联合治疗，提高降压效果而不增加不良反应，而不宜将一种降压药物的剂量加得过大。 4、判断降压药物是否有效或是否需要更改治疗方案时，应充分考虑药物达到最大疗效得所需得时间。不应过于频繁得改变治疗方案。 5、高血压是一种终身疾病，一般应长期监测血压，坚持服药。 高血压的治疗 降压药的使用范围： 1、高危、很高危或3级高血压病人，应立即开始降压药物治疗 2、确诊的2级高血压病人，应考虑开始药物治疗 3、1级高血压病人，在生活方式干预数周后，血压仍140/90mmHg时，应开始降压药物治疗 高血压的治疗 二、临床常见的降压药物 1、利尿剂：①袢利尿剂 代表药物：速尿 适应症：肾功能衰竭、充血性心力衰竭。②抗醛固酮利尿剂 代表药物：安体舒通 适应症：充血性心力衰竭、心肌梗死后，禁忌症：肾功能衰竭、高血钾。 高血压的治疗 2、β受体阻滞剂 代表药物：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻）适应症：心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、充血性心力衰竭、妊娠，禁忌症：二-三度房室传到阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量减低、运动员或经常运动者。 高血压的治疗 3、钙拮抗剂： ①二氢吡啶类钙拮抗剂 代表药物:硝苯地平、络和喜（氨氯地平） 适应症：老年性高血压、周围血管病、妊娠、单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样硬化，禁忌症：快速性心律失常。②非二氢吡啶类钙拮抗剂 代表药物：地尔硫啅 适应症：心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速， 禁忌症：2-3度房室传导阻滞、充血性心力衰竭。 高血压的治疗 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 代表药物：卡托普利、依那普利 适应