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外科手术感染预防指南 手术室　王莉莉 医院感染:是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始获得或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 分为外源性感染和内源性感染。 医院感染发生的条件：感染源、传播途径、易感宿主。 标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施，基本特点:1、防止血源性疾病和非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，即要防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。 公元前新石器时代，已出现开颅手术。 公元前1750年，汉谟拉比法典中出现可以收费的外科手术服务。同时期，Sumerians提出使用啤酒清洁伤口，油脂绷带进行包扎的早期伤口护理方法。 意大利修道士(罗尼穆斯.弗拉卡斯多吕亚斯1478—1553)认为感染性疾病来源于 活得种子 巴斯德.路易斯1882—1895 意识到许多疾病均有微生物引起，并建立起了细菌理论。 Lister1827—1912,1867年发表关于无菌技术的创新性的论著，开始使用石碳酸消毒创面的伤口，截肢手术的死亡率由45%明显下降至15%。 19世纪中叶开始推荐使用漂白粉洗手。 1883年提出使用灭菌的手术衣和帽子。 1890年外科学之父—威廉姆.哈尔斯帝得提出医护人员戴外科手套保护双手，防止消毒剂的腐蚀。 1897年引入外科口罩。 1891年提出对手术器械进行加热灭菌。 1900年进行的手术，医生护士已经戴上了帽子、口罩，穿上了白大褂。 手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术所致各种并发症常常给病人带来不同的伤害，严重者导致手术失败乃至死亡。在１９世纪中期之前，手术患者通常都会出现“剌激热”然后出现手术切口流脓、全身败血症，经常会造成患者死亡。 直到１９世纪６０年代晚期，Lister 引入了无菌原则，才使得术后感染的死亡率显著降低。 Lister的工作彻底改变了外科手术，使其从与感染和死亡相伴，变为可以消灭病痛、延长生命的一种技术。 美国每年有２７００万患者实施手术，手术部位感染率2.6%，其中６６.6％局限于切口，33.3%波及器官与腔隙，ＳＳＩ发病率占住院患者医院感染的14%--16%,居医院感染部位发病率构成比的第３位。 土耳其等国报道手术部位感染发病率为5.2％--24% 表浅手术切口感染占61.1%--62.3 %。 深部手术切口感染占14.9%--33.4%。 器官和腔隙感染占5.5%--22.7%。 　 　外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。 　　 类别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道， 以及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如 切口 无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓 区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明 显缺陷(如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（感染）切口 　　 有失活组织的陈旧创伤手术；已临床感染或脏器穿孔 的手术 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物。 2．切口浅层分泌物培养出细菌。 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，红热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）。 4．由外科医师诊断为切口浅部感染。 缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为SSI。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 术后30天内（若有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及