妇科肿瘤的人性化治疗_1.pptVIP

妇科肿瘤的人性化治疗 “历史洞察力的贫乏,科学与人文的断裂,技术进步与人道主义的疏离是近代医学的三大困境” ----近代医学大师威廉.奥斯勒(1849---1919) “医生绝不只是在治疗疾病,而是在医治一个独一无二的人,一个活生生,有情感,正为疾病苦受煎熬的人” ---近代医学大师威廉.奥斯勒(1849---1919) 妇科肿瘤人性化治疗的主要内涵 去除疾病的痛苦 减少治疗的损伤 保留器官的功能 调节心理的健康 提高生活的质量 妇科肿瘤保留生育功能治疗 子宫颈癌保留生育功能治疗 10-15%的宫颈癌患者在生育期被诊断，其中包括许多未生育的患者，对这些患者来讲，切除子宫有时是种灾难性的打击。 保留患者生育功能的治疗： 宫颈锥切术、 根治性宫颈切除术 根治性全子宫切除术后辅以助孕技术。 宫颈锥切术 是国内外常用的传统方法，主要适用于年轻未育的原位癌患者保留生育功能的治疗。 但对治疗原位腺癌和微小浸润的鳞癌，临床还存有较大分歧。 根治性宫颈切除术 根治性宫颈切除术是近十年来兴起的一种治疗宫颈癌的新的手术方式 他的最大优点是治宫颈癌的同时可以保留患者的生育功能 随着宫颈癌的发病渐趋年轻化，这种手术越来越受到临床的关注，被示为21世纪宫颈癌手术的发展标志。 根治性宫颈切除术 1994年由法国的Dargent首次提出，该手术范围包括腹腔镜下淋巴清扫术及宫颈切除术（Laparoscopic Vaginal Radical Trachelectomy，LVRT）。 先在腹腔镜下行淋巴清扫术，切除的淋巴送冰冻病理，如病理阴性则进行根治性宫颈切除术。 手术要切除部分阴道和穹隆、近端部分主韧带及80％宫颈，留下的宫颈术中也要进行病理检查，确定已无癌细胞残留。 最后对保留的宫颈进行环扎，并将剩下的宫颈和阴道进行缝合衔接。 这种手术对技术要求很高，必须由很好掌握了腹腔镜手术技术和妇科肿瘤知识的妇科肿瘤专家来实施。 根治性宫颈切除术 迄今，国外文献报道不足800例，大部分在法国，英国等欧美国家中进行，国内的工作刚起步（北京，重庆，长沙，上海）。 北京协和医院妇产科在广泛开展腹腔镜手术的基础上，2004年开始进行了这种高技术含量的手术。已有32例年轻的宫颈癌患者通过这种手术，切除了肿瘤，保留了生育功能。 随着手术技术的不断成熟，将会有更多的年轻宫颈癌患者得到这种手术的人性化治疗。 手术的指征 1.渴望生育的年轻患者； 2.患者不存在不育的因素； 3.病灶〈 2CM； 4.FIGO分期为IA2—IB1； 5.鳞癌或腺癌； 6.阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润； 7.未发现区域淋巴结有转移。 北京协和医院手术结果 32例早期宫颈癌患者要求保留生育功能 平均年龄29（26－35岁） 未生育者27例，已生育者5例 FIGO分期：4例IA2, 28例IB 组织学类型：鳞癌29例，腺癌3例 平均手术时间3小时20分钟 平均出血量：320ML 平均13个月随诊期内：1例复发（3.1％） 2例妊娠（6.2％） 治疗效果与预后 2年的复发率为5％，与根治性全宫切除的复发率相近。 术后一年内的妊娠率为37％--61%。 影响预后的主要因素是病灶的大小和FIGO分期。 宫颈癌保留生育功能治疗的要点 宫颈癌患者术前均应进行精确评估，对于宫颈原位癌患者，锥切即可保留患者的生育功能。 对于II 期以下要求生育而没有临床证据不孕的患者，如肿瘤直径小于2厘米，无淋巴转移可以考虑行LVRT。 术前应行MRI进一步诊断宫颈癌是否有肌层侵润以及与宫颈内口的关系，有报导其准确率达96.7%。术中应保证冰冻病理准确；保留子宫后应考虑到宫体复发的可能性。 宫颈癌保留生育功能治疗的要点 作为术者必须同时具有腹腔镜及阴式手术的经验。 对于肿瘤直径大于2cm和/或累及血管的IB期以上的宫颈腺癌患者保留生育功能术后易复发 。 多数学者建议在术后6个月后妊娠。如自然受孕失败，可以采用助孕技术。但妊娠后早产及流产发生率较高，可能与宫颈缝合环扎失败有关。 建议孕18－28周时每2周检查一次，决定是否再次环扎。分娩方式也多选择剖宫产。 存在和需要解决的问题 对于肿瘤直径大于2cm和/IIA期或累及血管的IB期的宫颈癌患者，能否术前进行先期化疗，以提高手术的彻底性，减少复发。 对于手术后存有高危因素患者如何治疗？ 放疗？化疗？再次手术？ 术后妊娠和宫颈机能不全问题。 子宫内膜癌保留生育器官和功能的问题 子宫