妇科肿瘤放疗心脑血管药理食管癌放疗增敏ppt课件.pptVIP

临床I期：次广泛全子宫加双附件切除术，如属高危病例（病理类型，分化程度，肿瘤大小，部位，肌层受累深度），进行腹膜后淋巴结切除。 临床II期：广泛全子宫双附件腹膜后淋巴结切除术。 临床III/IV期：综合治疗，选择手术目的是确定诊断及切除肉眼可见肿瘤。 子宫体癌的治疗原则 以手术为主，辅助放疗和化疗 子宫内膜癌的放射治疗原则： 首选放疗病例：年老、一般情况差或有严重并发症不适合手术者 子宫内膜癌的放射治疗包括腔内放疗和体外照射 放疗可于术前或术后进行 子宫内膜癌指征 子宫切除术和双侧输卵管-卵巢切除术后作为辅助治疗预防盆腔复发 作为有广泛宫颈肌层侵犯的病人的术前治疗 作为一些因其它疾病无法手术的病人的治疗方法或有时用于侵犯阴道的III期病人治疗 作为单纯阴道或盆腔复发病人的治疗手段，通常采用外照射和腔内或间质治疗的联合方式进行 对大的盆腔病灶或转移灶的姑息治疗 宫体癌的放疗技术：F点 A点：位于宫腔源末端旁开2cm—正常组织的受量 F点：位于宫腔源顶端旁开2cm—肿瘤受量 宫体癌的放疗技术：F点 A点：位于宫腔源末端旁开2cm—正常组织的受量 F点：位于宫腔源顶端旁开2cm—肿瘤受量 宫体癌的放疗技术 腔内放疗： A点：位于宫腔源末端旁开2cm—正常组织的受量 F点：位于宫腔源顶端旁开2cm—肿瘤受量 高剂量后装治疗： 1期A点42-45Gy, F点45-50Gy 2-3期A, F点45-50Gy 腔内治疗每周一次，6-8次完成治疗 体外照射：四野照射，骨盆中平面45-50Gy 宫体癌综合治疗 术前放疗适应症： 1期（2-3级） 宫腔深度10cm 2期 全量腔内放疗 术后放疗适应症: 肌层浸润1/3 脉管侵犯 宫旁组织受累 盆腔或腹主动脉淋巴结受累 宫体癌综合治疗 手术治疗： 次广泛子宫、双附件+盆腔淋巴结切除 孕激素治疗： 晚期病例的姑息治疗 术后的辅助治疗 宫体癌术前放疗 目的：降低癌细胞活力，缩小肿瘤，降低阴道复发 适应症： 癌分化差 宫腔因肿瘤增大 宫颈有浸润 宫旁有浸润 术后放射治疗 常用于全子宫附件切除后，补充阴道模型放射治疗： 肿瘤浸润深肌层 肿瘤超越子宫以外 术后盆腔淋巴结阳性等 脉管侵犯 单纯放射治疗 单纯放疗： 手术禁忌证； 晚期患者 腔内放射治疗： A、F点总量为40-50Gy/6w 体外照射： 盆腔四野垂直照射，宫旁给予40-45Gy/5w Fishman 27例1-2期不宜手术而放疗，5年生存率80%，75%（较手术组低） 辅助放疗 观察：ⅠA期或ⅠB期，分化1或2级 阴道穹窿近距离照射：淋巴结阴性，3级肿瘤并浸润至外1/3肌层） 盆腔外照射：盆腔淋巴结阳性，未行手术分期的高危险 延伸野（extended-field）放疗： 活检证实腹主动脉旁淋巴结转移 阳性髂总淋巴结 可见的盆腔转移淋巴结，或 多处盆腔阳性淋巴结 全腹放疗： 子宫内膜癌有大网膜、附件和腹腔转移，转移灶已完全切除 浆液性或透明细胞癌，而且腹水冲洗液阳性 卵巢癌全腹腔和盆腔放疗 II期患者和肉眼残留病灶局限于盆腔者 上腹部的正常组织（如肾脏、肝脏、肠道和脊髓）限制了放射剂量的给予，全腹腔的放疗量一般不超过22Gy 技术： 移动条技术：一个10cm长的照射野（通常用60Co），按照2.5cm的间距进行移动，使每一条接受8—10次照射，通常每条2.25Gy (127,128) 开放野技术：整个腹腔接受1—1.5Gy/天的剂量，采用相对的前后或后前野放疗（图5.14）。 照射野必须包括整个腹腔，通常需采用屏蔽以将肾脏的剂量限制为小于18—20Gy，肝脏剂量通常限制为25Gy 外阴癌放疗 对于有腹股沟转移的病人可减少局部复发和提高生存 对于手术切缘阳性，有多个局部复发灶或其它高危因素者可减少外阴复发率 对于肿瘤累及肛门和尿道时避免扩大范围手术 放射治疗在一些临床腹股沟淋巴结阴性的选择性病例中可以作为腹股沟淋巴结清扫术的替代治疗 外阴癌放疗 放疗总剂量： 亚临床灶予45—50Gy， 对于阳性切缘，淋巴结脉管外侵犯或肉眼残留的肿瘤要给60Gy，甚至更高的剂量 阴道癌放疗 由于这个原因，大多数浸润型的阴道癌是采用放疗治疗的，其治愈率，按期别不同，类似于宫颈癌患者 外照射和近距离治疗： 间质插植和腔内技术可以被采用，这取决于原发肿瘤的大小、部位和对外照射的反应率 间质治疗通常用于厚度为3—5mm的肿瘤 对于进展期、分化差或固定的肿瘤可以通过适形放疗来加量治疗至某个高剂量 阴道上端在膀胱充盈和排完时能移动2—3cm，在治疗中这一器官内在的移动需要被小心地加以考虑 同期放化疗在阴道癌患者中可能有作用 Thank You Dr. Xiaohua Wu * Dr. Xiaohua Wu * Cancer still drastically cha