孙兴珍课件化脓性脑膜炎备课.pptVIP

2. 化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是： A. 急性高热、惊厥、昏迷 B. 剧烈头痛、喷射性呕吐 C. 脑膜刺激征 D. 脑脊液中细胞数明显增高 E. 脑脊液中检出化脓性细菌 复习题 3. 婴儿化脓性脑膜炎时脑膜刺激征不明显是因为： A.脑膜炎症反应轻 B 神经系统发育不完善 C. 机体反应差 D. 囟门未闭所起的缓冲作用 E. 颈部肌肉不发达 复习题 4. 化脓性脑膜炎治疗中，哪项错误： A. 选用毒性小、疗效高、对病原体敏感的杀菌剂 B. 致病菌未明确时，宜选用两种抗生素 C. 选用容易透过血脑屏障的抗生素 D. 急性期宜静脉使用抗生素 E. 用药至体温正常后停药 复习题 5. 化脓性脑膜炎患儿有急性颅高压、脑疝症状时，最好首选使用： A. 20%甘露醇静推 B. 50%葡萄糖静推 C. 呋喃苯胺酸肌注 D. 50%甘油盐水口服 E. 地塞米松静注 复习题 6. 化脓性脑膜炎的预后不取决于： A. 发病年龄的大小 B. 诊治时间的早晚 C. 致病菌的种类 D. 机体免疫能力 E. 发热的高低 ? 复习题 病例分析 病例分析 病史（case history）：患儿、男性，1个月，因“发热1天”入院。 查体（physical examination）: 38.8℃，P:144次/分，R:40次/ 分，Bp?80/65mmHg，体重4.3kg。 患儿入院后发热反复，10月11日1:08时患儿体温升至38.5℃，出现双眼凝视，颈部强制后仰，四肢强直,无伴四肢抖动持续约50秒可自行缓解，。 病例分析 血象：血常规：白细胞计数:10.34ⅹ109/L，中性粒细胞比值:33%，淋巴细胞比值:58.9%，降钙素原(PCT):0.19ng/mL，超敏C反应蛋白:0.55(mg/l) 脑脊液检查：脑脊液常规：脑脊液颜色:红色，脑脊液透明度:混浊，潘氏试验:弱阳性，脑脊液细胞总数:82038× 106/L，脑脊液白细胞计数:2032× 106/L，脑脊液红细胞计数:80006× 106/L。脑脊液生化：脑脊液氯化物:115.2mmol/L，脑脊液蛋白定量:2655.0mg/L，脑脊液葡萄糖:2.94mmol/L。测外周微量血糖8.6mmol/L 病例分析 * 许多化脓性细菌都能引起本病，但2/3以上患儿是由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌3种细菌引起 * 细菌性脑膜炎在小儿，尤其是婴幼儿中较常见。自使用抗生素以来其病死率已由50%~90%降至10%以下，但因致残率高，神经系统后遗症发生率占存活儿的1/3，因此仍是小儿严重感染性疾病之一。 我国2000~2003年与国际疫苗研究所合作，在广西进行的流行病学调查，首次揭示我国5岁以下儿童病原确诊的细菌性脑膜炎年发病率为12.28/10万，病死率为18.42%，并发症率13.16% 调查同时发现，各级医疗机构都存在抗生素不合理应用现象，在一定程度上掩盖了我国细菌性脑膜炎的真实发病情况 * 蛛网膜、软脑膜和表层脑组织为主的炎症反应，表现为广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴有弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。 在早期或轻型病例，炎症渗出物主要在大脑顶部表面，逐渐蔓延至大脑基底部和脊髓表面。 严重者可有血管壁坏死和灶性出血，或发生闭塞性小血管炎而致灶性脑梗死 * * 致病菌可通过多种途径侵入脑膜 1 最常见的途径是通过血行即菌血症播散所致（致病菌大多由上呼吸道入侵血流，新生儿的皮肤、胃肠道粘膜或脐部也常是感染的侵入门户），由于小儿防御、免疫功能均较成人弱，病原菌易通过血脑屏障到达脑膜引起化脓性脑膜炎 2 鼻旁窦炎、中耳炎、乳突炎既可作为病灶窝藏细菌，也可因病变扩展直接波及脑膜，如耳源性脑膜炎（origin of the ear meningitis）即常为慢性乳突 （tu）炎所致 3 化脓性脑膜炎也是颅骨外伤、骨折的并发症，特别是那些涉及鼻旁窦的骨折更可形成颅内与外界的直接通道，成为细菌入侵门户。此外，脑膜炎亦可见于有皮肤窦道或脑脊膜膨出患儿，此时颅内与外界相通，细菌可经此直接进入蛛网膜下腔 细菌是否入侵中枢神经系统与机体免疫功能状态和细菌数量、毒力有关。 * 1 细菌进入脑脊液后，由于脑脊液缺乏补体，Ig含量少，吞噬细胞活性不足，因而迅速繁殖，并释放出致炎因子，如革兰氏阳性细菌细胞壁的多肽糖，革兰阴性菌的内毒素脂多糖，这些物质作为抗原 2 刺激宿主中枢神经系统的单核细胞、内皮细胞、神经星状细胞和小胶质细胞等产生细胞因子 TNF、IL、TFN和PAF等 白细胞介素IL，干扰素TFN，血小板活化因子PAF，其中TNF和IL-1是介导脑膜炎症反应最主要的两种细胞因子。 3它们可