寰枢关节是否存在半脱位及其相关问题ppt课件.pptVIP

半脱位最早的定义也许来自Subluxation的意译。目前在国外文献上也没有确切区分寰枢椎“Dislocation” 和“Subluxation”的明确含义。“Subluxation”的意思是“incomplete or partial dislocation of a bone in a joint.”，因此翻译成“不全脱位”更为精确，因其包含了各种程度的不完全脱位。在国外文献中，“Dislocation”和“Subluxation”这两个概念的内涵大部分是重叠的，前者涉及的范围更广。国外文献对这两者并无严格的区分，似乎已达成了一种默契或是约定俗成了，甚至有经典的教科书还将两者均冠之以“Instability”。而我们目前在临床上所常用的“半脱位”的含义，其实就是不全脱位。简言之，“半脱位”、“不全脱位”和“脱位”均是脱位，只是程度不同而已，半脱位也不是二分之一的脱位，而是不全脱位。目前有的学者提出不存在半脱位的概念，认为要么存在脱位，要么不存在脱位，从某种意义上讲，这其实是一个语言学甚至是哲学的问题，其核心是认不认可“半脱位”是“脱位”的一种类型，类似于“白马非马”的命题。在这个层面上进行争论，我们认为是没有意义的。 然而我们也赞成弃用寰枢关节半脱位的提法。关节脱位是一个解剖意义上的概念，准确的定义应该为关节失去了正常的解剖对位关系。我们认为，中文的“半脱位”不能明确地区分脱位程度，临床上又容易与不稳定（生物力学的概念）产生混淆。因此建议取消寰枢关节半脱位的命名，只要出现寰齿关节或两侧侧块关节的解剖关系的非生理性改变，均可以诊断为寰枢关节脱位。同时我们建议将“寰枢椎脱位”改为更为规范的“寰枢关节脱位”。同时将不同程度的脱位进行影像学的量化和分型，具体可以采用国外有关寰枢关节旋转脱位的量化分型方法。 （二）导入病因分类、影像学分类和临床分型，完善寰枢关节脱位的诊断，有益于提高临床治疗水平寰枢关节本身就是一个复合关节，由寰椎前弓、齿状突、横韧带组成的枢轴关节及寰枢侧块关节组成。 其脱位的原因有炎症、创伤、肿瘤、先天畸形、代谢五大类，不同病因导致的寰枢脱位有其不同病理特点，表现出不同的临床力学稳定性。 临床上单纯诊断寰枢关节脱位而不进行病因学详细分类，一概而论地按脱位进行统一处理是不恰当的。比如，齿状突新鲜骨折导致的寰枢脱位大部分可以通过牵引复位，实现齿状突中空螺钉固定达到保留寰枢关节活动度的目的；但在齿状突陈旧性骨折或畸形愈合病例中，我们常看到由于局部骨痂生长或侧块关节囊损伤脱位后的挛缩导致脱位难以复位，必须通过前路松解减压来获得复位；而在炎症性疾病，如寰枢关节类风湿性关节炎，病理表现为滑膜血管翳侵蚀导致的齿状突及侧块关节的严重破坏，导致颅底下沉及寰枢脱位，临床上常表现为固定性畸形，部分患者需进行齿状突切除才能达到减压目的，同时辅以后路的融合，许多病例甚至不需要进行固定融合手术。Down’s综合征患者则因韧带松弛而出现寰枢活动度的增加，此类患者在出现脊髓症状后大都需要进行融合手术。因此对寰枢关节脱位进行病因学的分类，对临床治疗的意义是非常明显的。 不同的病因在临床上常表现出不同的影像学特征和力学稳定性（即复位难易程度）。导入病因分类、影像学分类和临床分型，有助于进一步完善寰枢关节脱位的诊断，从而提高临床治疗水平。在这方面，我们在临床实践中进行了相应探索，并取得了较好的临床效果。 邹德威（解放军第三〇六医院骨科）：目前关于寰枢关节半脱位的定义尚不够明确，常规诊断标准不精确，主要依靠影像学即X线、CT及MRI检查。X线检查包括C1，2张口位、侧位、前屈位及后伸位等，显示主要征象为寰齿间隙增宽及齿状突侧距偏移。但寰齿间隙因年龄而不同，也可以因体位而有差异，更重要的是同一个对象，当X线球管投照距离不同时，齿状突侧距也可有明显差异。另外，从解剖关系上讲，枢椎被横韧带限制于枢椎的前弓中点，形成一个轴承，但不是一个大圆套小圆的轴承，而是一个椭圆套圆的轴承，因此，当头部向两侧偏移时，枢椎与两侧块间隙本身就可存在生理性不对称，而如果此时把它认为是偏移而定义为半脱位，是十分不严谨的。尤其是尚无丰富临床经验的医生对因有头颈部不适而就诊的患者，当影像学无其它任何阳性发现时，若据此诊断为寰枢关节半脱位，将会给患者带来极大的心理负担，甚至有可能走上漫长而曲折的求医问药之路。 另外，还有学者以寰齿间距（ADI）的变化为依据而诊断半脱位。正常情况下，成人ADI＜3.0 mm，儿童ADI＜4.0 mm。Fielding和Hawkins提出寰椎向前移位时的屈曲位X线片上寰椎前弓和齿状突之间有时表现出一种“V”形间隙。但此时，并不能确定横韧带已经离断，因为在横韧带松弛或者过度屈曲时，也可能出现上述影像学征象。此时，一定要结合临床和病史综合分析