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医学课件园 异常分娩 妇产科教研室 　　影响分娩的四因素中，任何一个或一个以上的因素发生异常或四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩（abnormal labor ） 。 正常分娩 异常分娩 产力异常abnormol uterine action 产力中以子宫收缩力为主，贯 穿分娩全过程。其节律性、对称性 及极性不正常或强度、频率有改变 称子宫收缩力异常。 子宫收缩力异常的分类 协调性（低张性）原发性 子宫收 继发性 缩乏力 不协调性（高张性） 子宫收 急产（无阻力时） 缩力异常 协调性 子宫收 病理缩复环（有阻力时） 缩过强 强直性子宫收缩 不协调性 （全部子宫肌收缩） 子宫痉挛性狭窄环 （局部子宫肌收缩） 宫缩乏力 一、原因 二、临床表现 三、对母儿的影响 四、处理 骨产道异常 骨盆径线过短或形态异常， 致使骨盆腔小于胎先露部可通过 的限度，阻碍胎先露部下降，影 响产程顺利进展，称狭窄骨盆。 一、狭窄骨盆的分类 二、狭窄骨盆的临床表现 三、狭窄骨盆的诊断 四、狭窄骨盆分娩时的处理 胎位异常 胎位异常约占分娩总数的10%， 其中胎头位置异常占6%-7%，胎产式 异常的臀先露占3%-4%。 一、持续性枕后位、 枕横位 胎头枕骨至分娩后期仍位于母体骨 盆后方或侧方，致使分娩发生困难者， 称持续性枕后位或持续性枕横位。 （一）、原因 （二）、诊断 （三）、分娩机制 （四）、处理 二、臀先露 臀先露以骶骨为指示点，共有六种胎位 （一）、原因 （二）、分类 （三）、诊断 （四）、臀先露的分娩机制（骶右前为例） （五）、对母儿的影响 （六）、处理 1、协调性宫缩乏力 2、不协调性宫缩乏力 3、产程时限异常（产程曲线异常） 1、对产妇的影响 ①全身情况 ②生殖道瘘 ③产后出血 2、对胎儿的影响 ①手术产率增加 ②易发生胎儿宫内窘迫 ③有头盆不称者易发生胎膜早破、 脐带脱垂 原则： 找出原因 有头盆不称者——剖宫产 估计能经阴道分娩方作如下处理： 1、骨盆入口平面狭窄 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄 3、骨盆三个平面狭窄：均小骨盆 4、畸形骨盆 1、骨盆入口平面狭窄的临床表现 （1）胎头衔接受阻，甚至已临产而不入，胎位异常发生率增多 （2）潜伏期或活跃早期延长，胎膜早破 （3）继发宫缩乏力 （4）骨盆绝对性狭窄者，至梗阻性难产 2、中骨盆平面狭窄的临床表现 （1）胎头能正常衔接，产程早期进展顺 利，胎头受阻于中骨盆平面，出现 持续性枕横径位或枕后位，继发宫 缩乏力。 （2）胎头受压，颅骨重叠，产瘤形成。 狭窄严重者，如宫缩过强，子宫破 裂 3、骨盆出口平面狭窄的临床表现 （1）第二产程停滞 （2）继发宫缩乏力 1、病史： 2、全身检查： 3、腹部检查：腹型、胎位、估计头盆关系 4、骨盆测量： （1）外测量 （2）内测量：外测量发现异常时进行 原则： 综合分析，决定分娩方式 1、骨盆入口平面狭窄的处理 （1）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄） （2）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄） 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 （1）有活跃期或第二产程延长及停滞，继发宫缩乏力等表现，宫口开全，双顶径过坐骨棘者，经阴道助产，否则剖宫产。 （2）骨盆出口狭窄诊断明确者，不应试产。 判断： 出口横径+出口后失状径＞15cm 可经阴道分娩，否则剖宫产 1、骨盆异常 2、胎头俯屈不良 3