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弥散性血管内凝血 ————天津中医学院 第十三章 弥散性血管内凝血 第一节 弥散性血管内凝血的病因和发病机制 第二节 影响弥散性血管内凝血发生发展的因素 第三节 弥散性血管内凝血的分期和分型 第四节 弥散性血管内凝血时功能代谢的变化和 临床表现 概 述 概念： 弥散性血管内凝血（DIC）是以广泛的微血栓形成以及相继出现出血，凝血功能障碍为特点的综合征。 基本特征： 某些致病因子作用 机体凝血系统和血小板激活 大量促凝物质入血 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 形成微血栓 临床表现： 1.皮肤，粘膜和内脏器官出血 2.大量微血栓堵塞微循环而引起休克和多器官功能障碍。 3.溶血性贫血。 第一节：弥散性血管内凝血的原因 和发病机制 一、病因 二、发病机制 一、病因 引起DIC的疾病很多，临床各科疾病都能够见到，最常见的原因： （二）肿瘤性疾病 转移性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤。（三）妇产科疾病 羊水栓塞、胎盘早期剥离、死胎滞留、感染流  产。（四）创伤及手术 严重创伤（挤压伤、烧伤、冻伤）大手术（体外 循环、器官移植、人工瓣膜置换、门脉高压分流 术等）。 二、发病机制 （一）组织损伤 （二）血管内皮损伤 （三）血小板被激活 （四）血细胞大量破坏 （五）其他促凝血物质的作用 DIC发病的中心环节： 各种致病因素 激活 血管内凝血系统 血管内凝血酶生成 血液凝固性 促进微血栓形成 DIC 1、促凝作用： 2、血管活性物质 血栓素A2 ADP 促进血小板聚集 五羟色胺 形成微聚体 红细胞受损伤 异型输血 溶血性贫血 溶血性疾病 恶性疟疾 红细胞大量破坏 ADP 红细胞素 正常白细胞中促凝物质活性 内毒素作用 单核细胞、中性粒细胞 亲和力 组织因子合成 凝血因子Ⅶ和Ⅶa、Ca2+ X－Xa 触发凝血过程 （五）其它促凝物质的作用 1.肿瘤细胞： （1）产生促凝蛋白 （2）表达TF 2.胰蛋白酶：出血性胰腺炎时，胰蛋白酶入血，直接激活凝血酶原。 3.蛇毒：直接激活Ⅹ因子，或直接使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。 第二节 影响弥散性血管内凝血  发生发展的因素 一.单核吞噬细胞功能受损 二.肝功能严重障碍 三.血液的高凝状态 四.微循环障碍及其他 因此当单核吞噬细胞系统功能严重障碍会促进DIC的形成。 第三节 弥散性血管内凝血的发展过 程及其分期 一、分期 （一）高凝期 （二）消耗性低凝期 （三）继发性纤溶亢进期 二、分型 （一）急性DIC （二）亚急性DIC （三）慢性DIC 一、分期： （一）高凝血期： 促凝物质入血 凝血因子被激活 血液呈高凝状态 微血栓形成 实验室检查： 凝血时间缩短，血小板粘附性增加。 （二）消耗性低凝血期 由于产生大量微血栓形成 凝血因子和血小板被大量消耗 纤溶系统被激活 血液处于低凝状态 出血