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循环系统常见病变X线诊断一南通大学附属医院影像科 生晓惠 心脏大血管病变的分析方法 心脏大小和形态 肺血管病变 主动脉变化 心脏及大血管搏动 结合临床资料 一、风湿性心脏病 急性、亚急性：风湿性心脏炎（活动期） 慢 性：风湿性心瓣膜病（后遗病变） 风湿性心瓣膜病的发生率： 二尖瓣＞主动脉瓣＞三尖瓣＞肺动脉瓣 基本病变： 狭 窄 —— 瓣叶粘连、变硬 关闭不全 —— 瓣叶收缩、变形 一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 病因病理??? 风湿性心内膜炎时，瓣膜出现充血、肿胀及增厚，表面有小赘生物及纤维蛋白沉积，使瓣膜交界粘连、融合而产生狭窄。二尖瓣狭窄最常见，占风湿性心脏瓣膜病的40%。??? 二尖瓣狭窄时，左心房排血受阻，压力升高，心脏扩大。压力升高逆传至肺静脉引起肺静脉高压。既而肺动脉压力也随之升高，形成肺循环高压。右心室因排血负荷加重而增大。左心室及主动脉因血流量减少可萎缩。 一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 临床表现 ??? 轻度或中度二尖瓣狭窄的患者感觉劳累后心悸、气促、头晕、咳嗽、疲乏等，重度狭窄可出现端坐呼吸、咯血、肝肿大、下肢水肿及颈静脉怒张等现象。在心尖区可扪及到震颤及听到舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，第二心音后有二尖瓣开放拍击音，肺动脉瓣区第二心音亢进。 一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 血液动力学改变 左房增大 二狭? 左房淤血 肺V回流受阻? 肺淤血? 肺A高压 ? 右室增大? (失代偿)右房增大? 肝大、腹水、浮肿 一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 影像学表现： 1.瓣膜改变：钙化呈杯口状或U形，瓣环、乳头肌、左 房亦可以发生钙化。 2.房室改变： ①心影：呈“二尖瓣”型或二尖瓣普大型。 ②左房增大：左心缘可见四弧征象；右心缘可见双 心房影；食道吞钡示左房压迹加深；左主支气管 分叉上移。 ③右房、右室增大。 ④左室正常，主动脉结变小。 一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 影像学表现： 3.肺循环改变：早期轻度肺淤血；中晚期肺A、V混合高压。 肺V高压：①上肺V≥下肺V，肺纹理增多、模糊，肺透亮 度降低。 ②间质性肺水肿：Kerley A、B、C线。 ③肺泡性肺水肿：两侧肺门呈“蝶翼征”实变影。 肺A高压：①中心肺动脉扩张，肺动脉段凸出，搏动增强。 ②外围肺动脉分支骤然变细、扭曲。 ③右心室增大。 一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 一、风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 病因病理??? 二尖瓣关闭不全占风湿性心脏瓣膜病的6%。??? 二尖瓣关闭不全时，在心室收缩期，左 心室血液返流入左心房；在心室舒张期，左 心房内相应过量的血液又流入左心室，致使 左心房、左心室皆因血流量负荷加重而增大。 一、风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 临床表现 ??? 症状：出现较晚，轻度二尖瓣关闭不全可 以无症状，中度以上可以出现疲倦、乏力及心 悸。体力活动时可有呼吸困难。 体征：二尖瓣区可听到收缩期吹风样杂音， 性质粗糙，音调较高，向腋窝部传导。杂音响 亮者可伴有收缩期震颤。 一、风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 血液动力学改变 左房增大 ? (失代偿)肺淤血 二闭 ? (收缩期)血液返流入左心房 ? (舒张期) ? 左心室血流量增加?左室大 一、风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 影像学表现 左室增大 二尖瓣狭窄改变：左房、右室增大 心影呈“二尖瓣”型或二尖瓣普大型， 中～高度增大 肺淤血较轻，主动脉结正常 一、风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 一、风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 一、风湿性心脏病 主动脉瓣狭窄 病因病理 主动脉狭窄时，收缩期左心室流出道血流 受阻，血液在左心室内积聚，加重了左心室的 负荷，左心室增大，舒张期左心房血液进入左 心室的压力增大，加重了左心房的负荷，导致 左心房增大。同时由于左心室进入体循环内血 流量减少，导致冠状动脉内血流量减少，出现 相应临床症状。 一、风湿性心脏病 主动脉瓣狭窄 临床表现 一、风湿性心脏