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第三篇 循环系统 心脏及大血管的影像诊断前言 复习心血管的解剖： 心脏A-P位 心脏P-A位 体-肺循环 心脏及大血管的影像检查方法: X线检查: (第一章 第1、2节) 普通检查、特殊检查、心导管检查、心血管造影、DSA CT检查: （第六章 第1-3节） 普通平扫、增强扫描、螺旋扫描、电子束CT MRI检查：（第六章 第4-6节） 常规扫描、梯度回波、MR心脏电影 超声：（第四章 第1-3节 另有课时讲解） 二维超声、声学造影、彩色多普勒、三维超声 心脏的核素检查：（第五章 另有课时讲解） 心血管疾病全面影像学诊断信息应包括 1.显示心脏及大血管的形态变化（冠状动脉分支的解剖）； 2.提供心脏的功能（心室及瓣膜的运动功能、血流状态）； 3.心肌灌注、代谢及对负荷试验的反应； 4.心脏结构的组织学特性。 第一章 心脏大血管的影像学诊断方法 第一节 普通X线检查 常规检查： 1.透视： 优点 1）转动体位，观察各房室及大血管的情况以及相互关系；* 了解心脏钙化的部位 ； 2）观察心脏及大血管的搏动、心律、心率； 3）了解呼吸对心脏大血管的影响； 4）了解胸肺疾病对心脏及大血管的影响。 缺点 1）影像清晰度差，对血管纹理的微细变化观察不理想； 2）不能留下客观记录； 3）结果易受检查者水平影响。 小儿心脏 成人心脏 2. X线摄片：四个标准体位 P-A位了解心胸概况及肺血；RAO（吞钡）了解右室流出道及左房的情况； LAO了解各房室及主动脉情况；LAT（吞钡）除右房外的其它结构。 P-A 位： RAO 45° LAO 60° LAT 特殊X线检查： 1.记波摄影：记录心脏的搏动情况。 2.体层摄影：观察钙化，异物定位，肺门结构 的分析，主动脉疾病的鉴别。 3.食管钡餐检查：了解食管与心脏大血管的关 系，胃泡与心脏的相对位置。 4.其他：a）心包注气. b）胃泡注气. 正常肺门体层摄影 心脏大血管与食管的关系： 1.主动脉弓压迹： T3水平食管左缘。 2.左主支气管压迹： T5水平上下食管左缘。 3.左房压迹： 支气管压迹下方食管左缘， 压迹较浅、较长。 心血管造影： 为复杂、有创并有一定危险的诊断操作。 提供确切的形态学及血液动力学诊断。 心导管检查项目： 1.测各部位的压力； 2.测各部位的血氧含量及血氧饱和度； 3.计算心排血量及分流量与血流阻力； 4.观察导管走行途径； 5.进行进一步检查及治疗。 第二节 心血管造影和DSA 造影剂的要求： 造影注意事项： 1）常规碘过敏试验； 2）注意过敏反应； 3）过敏的处理。 造影适应症： 1）碘过敏试验阴性，无急性感染及风湿活动； 无肝、肾及心功能不全； 2）临床疑难病例，需提供详细解剖诊断和血液动力学资料； 3）术前制定造影计划及抢救措施。 造影方法： 右心造影（心房、心室） 左心造影（心房、心室） 主动脉造影（胸主动脉、腹主动脉） 冠状动脉造影 各部位造影的的注意要点： 心血管造影角度投照 DSA ： 特点：造影剂的量或浓度可以适当减少 方法：IV DSA（周围静脉法、中心静脉法） IA DSA（选择性、非选择性） 不足：受移动伪影干扰 心室造影 心脏角度投照 右前斜位 长轴斜位 四腔位 肺动、静脉造影（正位） 冠 状 动 脉 造 影 D S A IV DSA IA DSA