循环系统疾病高血压ppt课件.pptVIP

治疗 高血压治疗的选药原则 伴劳力性心绞痛者 ?-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 伴自发性心绞痛者 钙通道阻滞剂 伴轻度肾功能不全者 ACEI类 伴重度肾功能不全者 利尿剂 氨氯地平 治疗 高血压治疗的选药原则 从小剂量开始，逐渐加量，达到降压目的以最小有效剂量维持 注意药物副作用，及时纠正或调整用药 选用长效制剂，24小时平稳降压，减少靶器官损害 治疗 高血压治疗的选药原则 长期血压重度升高的患者，不易过分降压 老年人单纯收缩期高血压，从小剂量开始，慎用降压药。SB：140～160mmHg 思考题 缓进型高血压、急进型高血压、恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、老年性高血压的定义和特点 高血压的治疗 * * * * * * * * 循环系统疾病 第四章 原发性高血压 定义 以血压升高为主要临床表现的临床综合症 动脉血压达到或超过140/90mmHg时称为高血压 血压为非同日休息15分钟后测得,需三次 除外继发性高血压,即高血压是某种疾病的表现,又称症状性高血压 流行病学 工业化国家较发展中国家高,黑人较白人高 我国东北、华北地区高于西南、东南地区，东部地区高于西部地区 盐摄入量 肥胖者比例 气候因素 青年期 男性多于女性 中年期 女性多于男性 病因 遗传因素 饮食：盐、脂肪酸与氨基酸、饮酒 职业和环境 其他：吸烟、肥胖、避孕药 发病机理 MBP = CO × PR 平均动脉压 心排血量 总外周阻力 心肌收缩力 阻力小动脉口径 管壁顺应性 血液粘稠度 心率 循环血量 发病机理 交感神经活性亢进 肾性水钠储留 RAAS激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 病理 早期全身细小动脉痉挛,多年后内膜增生,内膜下透明变性,中层纤维组织增生变厚变硬,管腔狭窄 心脏 左心室后负荷加重导致早期心肌肥厚,晚期心腔扩大、心力衰竭 病理 脑 脑小动脉痉挛硬化 血栓形成,脑组织缺血软化;微小动脉瘤形成,常破裂致脑出血;弥漫性急剧脑小动脉痉挛,通透性增高,可致脑水肿 肾 肾细小动脉病变最为明显。入球小动脉硬化,肾单位萎缩 消失,重者肾功能衰竭 眼底 I级视网膜动脉变细;II级 狭窄,动静脉交叉压迫;III级 眼底出血或絮状渗出;IV级 出血渗出伴视乳头水肿 临床表现 缓进型高血压 急进型高血压 缓进型高血压可数年至十多年后出现心 脑 肾 眼底损害,又称良性高血压 急进型高血压 常在数月及1-2年内出现严重的心 脑 肾 眼底损害,甚至脏器衰竭,以肾脏损害最为显著。其中伴视乳头水肿者称恶性高血压 临床表现 老年性高血压 约半数为单纯收缩期高血压 压力感受器减退,调节血压能力差,故血压波动大,易出现体位性低血压 易发生心力衰竭 临床表现 急症高血压 恶性高血压 高血压危象 与儿茶酚胺增多有关 高血压脑病 脑水肿表现 辅助检查 心电图 左室高电压 X线 主动脉扩张,高心病时心脏左下扩大 超声检查 室间隔增厚,晚期左室扩大 EF值降低 尿液及肾功能检查 尿中可见蛋白 颗粒管型,BUN Cr增高 动态血压监测 眼底检查 诊断和鉴别诊断与继发性高血压鉴别 继发性高血压病因 肾 肾上腺 中枢神经系统 动脉 其他 肾小球肾炎 肾盂肾炎 胶原组织病 糖尿病 多囊肾 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 脑肿瘤 颅内压增高 脑干感染 肾动脉狭窄(原因: 主动脉缩窄 多发性大动脉炎) 药物 妊高症 肢端肥大症 高血压分级 正常 I级 II级 III级 SBP 140 160 180 DBP 90 100 110 高血压分期 一期 无靶器官损害 二期 至少有眼心肾血管损害的一项表现 三期 出现临床症侯群 用于危险性分层的心血管危险因素 收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L 糖尿病 早发心血管家族史 (发病年龄男55岁,女65岁) 心血管危险水平分层 其他危险因素和病史 血压(mmHg) 1级 2级 3级 I 无其他危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 III ≥3个危险因素或靶 器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危