心肺复苏术PPT课件_2.ppt

2010心肺复苏方法 C7婴幼儿的按压方法 A2开放气道 Breathing 简易呼吸囊辅助呼吸：E-C手法 选择适合的面罩 操作者在患者头侧 提起下颌（保持气道的开放） 固定面罩以防漏气 适量通气（使胸廓较明显抬高） Breathing ☆ 成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），按压通气比为 30:2 ☆连续吹2口气 每次持续＞1秒 ☆胸廓有起伏即可 ☆通气频率：10～12次／min （＜8岁者12～20次／min；有高级气道、双人施救时： 8～10 次／min，通气时不中止按压） ☆避免吹气容量过大和次数过多 心肺复苏终止指标 与2005主要变化 与2005主要变化 胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” 按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”，其重要性是减少开始首次胸外按压的时间 与2005主要变化 除颤能量不变，但更强调CPR 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 减压：提高认识、充分减压 减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。 减压不充分较常见。 通气过度、救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。 导致CPR时流入心脏血流量减少，脑循环和体循环灌注压明显下降 治疗性低温：保护心脑、推荐应用 保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。 对脑也有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。 对于接受复苏的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复苏的患者，应考虑亚低温治疗。 复苏成功后的昏迷患者充分考虑予以降低体温，一旦低温治疗方案准备就绪应立即启动，并保证在推荐的24小时降温期间监测核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，以及维持足够的灌注压。 药物治疗：证据缺乏、有待探索 肾上腺素：作为CPR期间经典的血管升压药。当前建议心脏骤停的成年患者每3～5分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。 加压素：被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用。可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。 心搏停止尚无满意的疗法。不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常规使用阿托品。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。 药物治疗：证据缺乏、有待探索 抗心律失常药 首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮。 也可静脉应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg）。 特殊情况下的心肺复苏 某些特殊情况 如淹溺、低温、电击和雷击、 妊娠等发生的心跳、呼吸骤停 有其自身的特点， CPR应作适当调整。 特殊情况下的心肺复苏１妊娠 危重症孕妇患者的干预措施 危重症孕妇下腔静脉回流受阻会导致低血压及可能发生心跳骤停。 将孕妇置于完全左侧卧位，尽可能减轻对下腔静脉的压力。 吸入100%的氧气； 在横隔以上建立静脉通路 特殊情况下的心肺复苏１妊娠 妊娠的BLS体位 妊娠的BLS体位 妊娠-C 循环 由于妊娠子宫引起膈肌上抬及腹腔膨隆，胸部按压位置应较正常人轻微抬高 妊娠-A 对孕妇实施气道管理较常人更困难,特别是孕妇体位处于倾斜时。另外气道解剖位置的改变会增加返流的风险及导致血氧饱和度迅速下降。因此，优先使用球囊面罩通气和吸痰，并及早准备气管插管气管 插管时尽可能由有经验的抢救者实施 因孕妇可能存在气道水肿，选用气管导管内径应较通常所用的小0.5-1.0mm 妊娠-B 呼吸 由于功能性残气量减少及氧耗增加，孕妇容易快速出现低氧血症。抢救者应提供氧疗、通气支持及紧密血氧饱和度监测。 妊娠-F 心脏除颤 AED在孕妇的使用尚未有研究报道，但通常认为是有必要的。 特殊情况下的心肺复苏１妊娠 如果BLS和ACLS不能逆转心脏骤停的话，5分钟是抢救人员应做出决定的时间窗。 特殊情况下的心肺复苏１妊娠 急诊剖宫产手术时机的选择 孕20周后增大的子宫可阻碍静脉回流，孕24-25周后胎儿才有存活的可能。因此急诊剖宫产手术 妊娠20周，不考虑 妊娠20-23周，手术对孕妇复苏有利，但不能挽救胎儿 妊娠24-25周以上，手术对挽救母亲