心脏介入诊疗术中常见危急重症的处理ppt课件.ppt

心源性休克 4．排除其他原因所致血压下降： 如：严重心律失常、血容量不足、 代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制心肌的 药物、过敏、感染、出血性休克等。 心源性休克 治疗： 1．一般处理：绝对卧床，尽快进行心电、呼吸、尿量、体温、血气和血流动力学监测，建立静脉通道。 2.．吸氧：氧浓度29%～39%，可用鼻管、面罩、插管等方式。 心源性休克 治疗： 3.扩容 （1）首选5% 低分子右旋糖酐250～500ml静滴 （2）无效或之后可用5%GNS液或乳酸钠林格氏液, （3）再之后可选用5%～10% GS液。 心源性休克 治疗： 4.血管活性药物及正性肌力药物： （1）血管扩张剂 （2）血管收缩剂 （3）正性肌力药物 心源性休克 （1）血管扩张剂 类 型 动脉扩张剂 静脉扩张剂 动静脉扩张剂 作 用 代表药 ? ? 用 法 主要减轻后负荷 酚妥拉明 苯苄胺、CCB、哌唑嗪、肼苯哒嗪 Regitine 5mg iv，0.1-0.3mg/min drip 主要减轻前负荷 硝酸酯类 硝酸甘油（NG）消心痛等 NG 25-50mgdrip （+500ml），25-400?g/min 前后负荷均减轻 硝普钠（SNP） 开搏通、悦宁定、阿方那特 SNP25-50mgdrip （+500ml），25-200?g/min 心源性休克 （2）血管收缩剂 1 多巴胺（Dopamine）：以2-10?g/kg/min（0.25-1mg/min）速度静滴。 2 间羟胺（阿拉明，Aramine）： 以20-200mg + 500ml液体静滴。常与多巴胺合用， 按1?2（D?A）比例混合用药。 3 去甲肾上腺素（Nor-Ad）：以1-8mg + 500ml液体静滴。仅适用于?血压严重下降，用多巴胺等药物仍不能纠正，?外周阻力减低性休克者。 心源性休克 （3）正性肌力药物 1、多巴酚酊胺(Dobutamine)： 120-240mg + 500ml 液体静滴。以 2-5?g/kg/min速度开始，渐增至 5-10?g/kg/min，视病情调整剂量和速度。 2、氨利农（Amrinone）和米利农（Milrinone）： 前者用50-100mg 静滴或静注，后者用5-10mg 静滴或静注。 3、毛花甙C（西地兰）： 0.2-0.4mg 稀释后静注，通常在急性心肌梗死发生24 h 后才用。急性肺水肿还可使用呋噻咪（速尿）20-40mg 或丁尿胺 1-2mg 静注。 心源性休克 治疗： 5.机械辅助治疗： 主动脉内气囊反搏（IABP） 经皮心肺辅助法（PCPS） 辅助人工心脏（VAS） IABP IABP（Intra Aortic Balloon Pump） 中文全称“主动脉内球囊反搏泵”，是一 种按反搏动原理设计的对衰竭的左室提 供辅助的机械装置。 通过在左锁骨下动脉开口 远端和肾动脉开口上方的 降主动脉内植入一根带气囊 的导管，在心脏舒张期气囊 充气，在心脏收缩前气囊放 气，达到辅助心脏功能的作 用。 IABP工作原理 心脏开始舒张 气囊充气 （主A瓣关闭） 大部分血 小部分血 上肢、大脑、冠状A.压力↑容量↑ 心肌供血↑ 下肢、肾脏 等容收缩期：心房收缩末， 心室收缩即将开始 （主A瓣开放前） 气囊放气 主A容积↓压力↓ 主A瓣阻力↓ 心脏耗氧↓ 心排血量↑ IABP应用的适应症 维持心力衰竭病人的血流动力学 急性心肌梗死并发心源性休克 治疗顽固性心绞痛 不稳定性或变异性心绞痛持续24小时 顽固的恶性室性心律失常 在高危人群中预防性应用 左主干病变PCI IABP应用的禁忌症 1、绝对禁忌症： 严重主动脉瓣关闭不全 主动脉瘤（球囊充气可能使主动脉破裂） 2、相对禁忌症： 脑出血（反搏增加了出血可能） 无手术指征的晚期心脏病 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病 IABP球囊的使用 1、球囊规格 2、球囊的包装 球囊包 穿刺包 3、打开球囊包，用单向阀连接注射器和球囊，抽吸30ml空气后，小心地取出球囊 3、打开穿刺包，进行穿刺等准备工作 5、将球囊经导丝放入到正确位置 6、建立测压连接 IAB