心衰指南药物治疗的亮点及伊伐布雷定在心衰治疗中的地位ppt课件.ppt

NYHA心功能分级与死亡风险 心力衰竭是心脏病治疗的最后战场--Braunwald 心力衰竭患者的预后评估（2） 根据LVEF的预后评估 LVEF具有较强的预后评估价值，是心衰临床试验患者入选必不可少的指标之一 LVEF是区别收缩性心衰和舒张性心衰的主要标准之一 反映左室收缩功能的LVEF与NYHA心功能分级并非完全一致 β受体阻滞剂的禁忌症 禁用 II－III度房室传导阻滞 病窦综合征 显著的心动过缓 AHF 心源性休克 慎用 孕妇和哺乳期妇女 支气管哮喘 II型糖尿病 周围血管病 心力衰竭可以考虑的治疗药物 地高辛（Ⅱb/B）减慢心室率首选，可用于的症状的心衰LVEF≤40的窦性心律者； 长链n-3多不饱和脂肪酸（n-3PUFA，Ⅱb/B），较小治疗作用，对心衰没有影响； 肼苯达嗪和硝酸酯类联用（Ⅱb/B）疗效不确定。 舒张性心衰（HF-PEF）的药物治疗 积极控制血压（I类，A级） 控制房颤心率和心律（IIb类，C级） 应用利尿剂（I类，C级） ACEI、ARB、β受体阻滞剂等（IIb类， C级） 地高辛不推荐应用（IIb类，C级）  * * 2012ESC心衰指南药物治疗的亮点 无症状 症状性 冠心病 高血压 瓣膜病 原发性心肌病 Class I Class II Class IV Class III 既往心梗 糖尿病合并高血压 既往心衰住院史 临床 稳定期 临床上难治性、反复住院治疗的心衰 死亡率 无症状－轻度 中度 严重 20% /5 年 25% / 5 年 50% / 1年 NYHA 新指南内容 定义及诊断 影像学检查在心衰评估中的应用 其它检查 预后评估 药物治疗 其他疾病的治疗 急性心力衰竭 … 心力衰竭患者的影像学评估 二维超声心动图及多普勒超声 X线胸片 心电图 核素心室造影及核素心肌灌注显像 冠状动脉造影 心肌活检 心力衰竭患者的其他检查评估 其他生理功能评价 有创性血流动力学检查：如漂浮导管血液动力学的监测 ，主要用于严重威胁生命，并对治疗无反应的泵衰竭患者，或需对呼吸困难和低血压休克作鉴别诊断的患者。 血浆脑钠肽 (BNP) 测定：有助于心衰诊断和预后判断。CHF包括症状性和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高。BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生。 心脏不同步：心衰常并发传导异常，导致房室、室间和（或）室内运动不同步。以上不同步现象均严重影响左室收缩功能。????? 心力衰竭患者的预后评估（1） 心功能不全的程度判断（NYHA心功能分级） 根据患者自觉的活动能力划分为四级: Ⅰ级:日常活动无心衰症状 Ⅱ级:日常活动出现心衰症状 Ⅲ级:低于日常活动出现心衰症状 Ⅳ级:在休息时出现心衰症状 心力衰竭患者的预后评估（3） 心功能不全的程度判断 6分钟步行试验 重度心衰：150 m 中重度心衰：150－450 m 轻度心衰：450 m 新指南内容 定义及诊断 影像学检查在心衰评估中的应用 其它检查 预后评估 药物治疗 其他疾病的治疗 急性心力衰竭 … 心力衰竭的标准治疗药物 利尿剂(Ⅰ类，A级) 利尿剂是惟一能充分控制心衰患者液体潴留的药物，是标准治疗中必不可少的组成部分。 所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂(I类，A级)。 利尿剂必须最早应用，因利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即可发挥作用，而ACEI、β受体阻滞剂则需数周或数月。 利尿剂是症状性心衰治疗的基石。 心力衰竭的标准治疗药物 血管紧张素转换酶抑制剂(Ⅰ类，A级) 全部慢性心衰患者必须应用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受，ACEI须终身应用。 ACEI一般与利尿剂合用，如无液体潴留亦可单独应用。 ACEI与β受体阻滞剂用有协同作用。 心力衰竭的标准治疗药物 β受体阻滞剂(Ⅰ类，A级) 所有慢性收缩性心衰、包括无症状性心衰或NYHA I级的患者(LVEF40％)，均必须应用β受体阻滞剂，且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。 NYHA IV级心衰患者需待病情稳定(4天内未静脉用药、已无液体潴留并体重恒定)后，在严密监护下由专科医师指导应用。应在利尿剂和A