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OCT与IVUS在介入治疗中应用对比 刘 健 北京大学人民医院心脏中心 IVUS成像原理 超声: 振动非常快而人耳无法听到的声音(听力范围20KHz or 20,000每秒) 声波以Hertz (Hz)为单位被测量 - 1 Hz : 每秒一个周期运动 MHz: 超声频率的测量单位 频率决定分辨率- MHz数越高 =图像质量越高 机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转 (波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像 相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64片晶体, 合成图像 OCT与IVUS在临床应用中的比较 OCT对于评价支架的金属丝（机械性表现）；内皮覆盖（厚度，结构，面积和分布），特别是随访期间的覆盖程度；血栓形成；组织突出；血管损伤（夹层）；特别是对易损斑块的识别（纤维帽，坏死核心，斑块破裂）的影像优于IVUS OCT检查需要阻断血流，容易诱发心肌缺血；球囊导管为OTW球囊，操作相对复杂 相对于IVUS应用规模较小，临床研究和数据不足 OCT与IVUS在临床应用中的比较 IVUS因其成像范围和穿透能力较强，所以，对于评价血管壁的改变（正性或负性重构），血管周围的损伤（血肿、穿孔）等方面优于OCT 检查过程中不用阻断血流，较少引起心肌缺血；操作相对简单和方便 在西方国家已经成为指导介入治疗的重要辅助手段，积累了大量的研究和数据 谢 谢 ！  支架置入后的即刻疗效的评价 再内皮化（组织覆盖） 支架中期和长期疗效的评价 评价新的支架 OCT评价支架的临床应用 EHJ 2007 OCT能否成为评价DES安全性和有效性的替代终点? OCT – 形态计量法（Morphometry） Kume et al, Circ J 2005; 69: 903– 907 A 100μm C 100μm D 100μm E 5 Days FUP B In-vivo porcine coronary artery Baseline Barlis et al. EuroInterv J 2008 临床应用:比较OCT和IVUS评价支架效果 8 29 7 18 2 12 3 18 0 5 10 15 20 25 30 35 Dissection Tissue prolapse Incomplete apposition Irregular struts OCT IVUS Number of stents (Bouma et al, Heart 2003;89:317-321) Dissection? IVUS OCT PCI过程中影像学病例报道: 支架边缘夹层 LCx LAD A B C D Schinkel et al. J Am Coll Cardiol Intv.2008; 1: 449-451. Late DES thrombosis A B C D GWA C GWA C A B C D Late DES thrombosis Schinkel et al. J Am Coll Cardiol Intv.2008; 1: 449-451. Ormiston et al. Lancet 2008. BVS 支架的随访 SB SB 是替代？ OCT与IVUS在介入治疗中的对比 不，是互补 OCT与IVUS在介入治疗中的对比 * 反射近红外线代替反射声波。近红外光与可见光相比组织对其吸收小，散射也小;有高透射率，导致灼伤的可能性小，做常规扫描时，长时间曝光不会对组织产生影响。 * * 与IVUS不同的是，OCT测量的量以反射近红外线代替反射声波。近红外光与可见光相比组织对其吸收小，散射也小;有高透射率，导致灼伤的可能性小，做常规扫描时，长时间曝光不会对组织产生影响。 需要注意的是，由于光的传播速度非常快，回波时间不能以电子测量，因此利用了一种已知的低相相干技术，两束频率相同的光相遇后会产生干涉现象，通过测量干涉条纹的数目和条纹间的距离可推算出距离。OCT 测量的就是这种干涉强度而非直接测量反射光强度。 OCT 系统产生超短光脉冲或低相相干光波，均分入干涉测量仪的检查光路和参照光路中，参照光路的光可经调制发生位相改变，并经参照镜面反射回接收装置，与从被检组织反射回的光线相结合，用光线被反射回的时间或回波延迟时间来测量距离，用回波强度描绘深度，得到二维或三维数据。用这些信息来代表反射光强度，根据信号的强弱，赋予不同的灰度或某种颜色，即可得到样品的灰度图或假彩色图。 Beam Splitter：波束分解 * 极高的分辨率使得OCT能清楚分析器官组织结构，被称为