急性心衰合并心房颤动的治疗朱俊.pptVIP

急性心衰合并心房颤动的治疗 阜外心血管病医院 朱俊 患者进入急诊室…… 心率：150次/分 有脉搏 立即吸氧 下一步？ 不稳定：电复律 稳定：12导联心电图 快速房颤 快速房扑 急性心衰与房颤 急性肺水肿患者中房颤的发生率为24.3％，14.6％为阵发房颤 在左室EF正常或基本正常的心衰患者中阵发房颤比左室EF降低者更常见（21.3％ vs 9.7%） 急性心肌梗死时发生房颤偶见，但在Killip III或IV级者超过12小时后发生房颤者较多 房颤与心功能不全 房室顺序消失，心室充盈减少 快速心室率增加心肌氧耗，降低冠脉血流 快速心室率使心肌的收缩和舒张功能下降 快速心室率可使原有心肌损害加重，可在原来正常的心脏造成心动过速性心肌病 快速心室率造成的危害远大于房室顺序的消失 病生理机制—血栓栓塞 缺血性中风与体循环动脉栓塞一般是由于左房（LA）血栓栓塞造成的 然而其发病原因有其复杂性 房颤的患者发生中风，有25％由于本身的脑血管病、心脏其他部位的血栓或是主动脉近端的粥样硬化病变 心衰是血栓形成的明确危险因素 2005AHA心肺复苏指南关于急性心房颤动的建议 处理应集中于心室率的控制（室率控制）或转复血流动力学不稳定房颤（节律控制） 持续超过48小时的房颤血栓栓塞事件的危险增加，在节律控制前必须进行抗凝治疗 控制室率 房颤时的室率控制 标准：