急性胸痛的诊断与鉴别诊断1ppt课件.pptVIP

* * 二尖瓣狭窄+脱垂，重度主动脉瓣狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛；“X”综合征，是指有典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动试验阳性，冠状动脉造影正常者，同时需除外合并冠状动脉痉挛者。“X综合征”又称为“微血管心绞痛”，其可能的发病机理是由于冠状动脉小于200微米的微血管及其微循环的结构和功能发生异常所致。可能与下列因素有关：1、冠状动脉血流储备能力降低 ；2、内皮功能异常 3、自主神经调节异常 4、雌激素 5、其他原因,存在疼痛感知异常。从理论上讲，X综合征患者心肌缺血发作与交感神经活性增高有关因而β受体阻滞剂应为治疗X综合征的第一线药物，通过阻断β受体使心率减慢，心肌张力降低，心肌耗氧量降低，冠脉储备力提高，从而控制临床症状。有报道心得安能改善X综合征患者短暂心肌缺血，减少心绞痛发作次数，并建议将心得安作为治疗本病的首选药物。静脉滴注氨茶碱由于其对抗腺苷的作用，对改善症状和缺血性ST-T改变有效，从而使胸痛缓解。钙拮抗剂异搏定可扩张冠脉，增加心肌血流量，减慢心率，从而改善心肌氧的供需关系，并提高运动耐量，但疗效不恒定，可使X综合征缺血发作次数减少15%-30%。 * 特点： ①胸痛因呼吸和咳嗽加剧；②局部无压痛；③咳嗽；④原发病症状和体征；⑤X线检查多可提示病变。 胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛；部分听诊有胸膜摩擦音。 * 食管痉挛或食管炎的患者可以表现为吞咽时胸