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感染性心内膜炎 中南大学湘雅二医院 周胜华 经典认识过程（早期观点） 1554年，Fernel可能是第一位描述IE的学者。 1709年，Loncisi解剖一位牧师尸体，心脏外观正常，半月瓣上有“肉瘤”，脑、脾梗塞。 1749年，Glym解剖一位12岁女孩尸体，心脏增大，瓣膜被化脓灶和纤维素样物质腐蚀。 1769年，Movgagni论述IE患者心瓣膜上有“赘生物”，肝脾增大和周围血管栓塞现象。 经典认识过程（区别RH和IE） 1797年，Bailie首次论述RH。 1810年，Well和Bowilland（1832）发展了观点。 1851年，Omerod论述了区别的要点（栓塞）。 经典认识过程（栓塞和细菌学） 1847年，Virchow出版“动脉的炎症”。 Wingle最早提出瓣膜上有细菌。 1869年，Oslo（Virchow学生）在杂志上叙述IE患者心瓣膜上有点状颗粒。 1872年，Heiberg（Wingle学生）检查出细菌。 经典认识过程（Osler经典论文问世） 1885年， Osler总结了209例患者，划时代的论文。 1893年，Osler报告2例患者，描述“Osler小结”。 1890年以后，血培养相继开展。 经典认识过程（抗生素的应用） 1943年，Loewe首次报告用青霉素治疗IE，，50年代进入盛行，并促进血培养发展。 1956年，Belli报告血培养阳性率为90%--100%。 五十年诊疗慨况 50年代初易于诊断。 60年代延误诊断，Brinderburg报告25%--30%常须3个月以上才能确诊。 70年代治疗困难。 超声心动图诊断价值 1973年，Dillon首次应用M型超声心动图诊断IE，可以确定2mm大小的赘生物。 1980年，Martin应用二维超声心动图诊断IE。达到80%以上诊断符合率，食道超声更具优势。 治疗的变迁 50年代2周疗法 60年代强调4周疗法 70—90年代大剂量和长疗程 IE易发部位和条件（Rodbards因子 1 心脏瓣膜口存在返流 2 血液从高压腔流入低压腔 3 高压腔与低压腔之间的通道在舒张期有压力剃度。MI AI MI，PDA AS。 诊断标准 主要标准： 1 血培养阳性；2 心内膜感染证据（B超） 次要标准： 1 易感因素；2 T》38度；3 血管损害现象；4 免疫现象；5 微生物学证据；6 超声证据 诊断标准 确诊IE的条件： 病理学条件： 微生物+病理改变 临床条件：1、2项主要标准； 2、1项主要标准+3项次要标准；3、5项次要标准 心血管病介入治疗的进展与未来中南大学湘雅二医院湖南省心血管病介入治疗中心湖南省临床介入质量控制中心周胜华2004.5.20 长沙 上世纪心血管病治疗两大进展 冠心病介入治疗PTCA 逐年PTCA例数增长情况 支架置入成功率99% 药物支架冠心病介入治疗革命性进展 2001年注册医院完成PCI例数的分布 导管射频消融快速心律失常（RFCA） 射频导管消融是整个心脏病学中唯一的真正根治性治疗技术，而我们从事的其它任何治疗都是姑息性的. Douglas P. Zipes 不必过份夸张，射频消融技术的作用好比当年青霉素治疗感染。 Vance J.Plamb Diagnosis of Arrhythmias Key Locations SA node (Origin of Heart Signals) Bundle of His (Junction Area for All Signals Traveling to Ventricles) Right Ventricular Apex (Near Distal End of Electrical Pathway) Biophysics of RF Ablation Alternating current 300-750 kHz Tissue heated with 45-100° C electrode contact Lesion diameter 5-6 mm Lesion depth 2-3 mm RF Ablation Lesion RF Ablation: Electrode Coagulum RF Ablation: Typical Flutter Ablation of Right Atrial Tachycardia Termination of Idiopathic RVOT VT with RF 房颤的消融进展肺静脉隔离术 恶性室性心律失常ICD（埋藏式心脏除颤器） 先天性心脏病介