毕业论文--手部烧伤后通过整形外科手术的治疗及方法.docVIP

手部烧伤后通过整形外科手术的治疗及方法 【摘要】目的　手是重要的劳动器官，受伤的几率较大，手的解剖比较精细，功能特殊，在各类烧伤中，手部烧伤所占比例很大，可造成手部瘢痕及瘢痕挛缩，轻者可影响手的形态，造成丑陋的外观，重者可使手的功能完全丧失。整形外科手术是解决外伤后可造成血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，以及不同程度的功能障碍，改善病人的生活和工作。方法　我科从2008至2010年收治的89例手部烧伤患者的治疗及康复体会。结论　手术是修复创面及恢复手部功能和形态的重要的方法，术后的康复治疗则是巩固疗效的重要措施。精湛的手术技巧，良好的术前、术后护理，正确的功能锻炼是非常重要的。 【关键词】　整形外科技术　手部烧伤　修复 1　材料与方法 1.1临床资料2008-～2010年共收治手部烧伤患者89例，128只手，其中女性30例，男性50例，年龄3～51岁，平均30.43±9.41岁，烧伤面积≥50%12只手，30%～50%41只手，lt;30%68只手。36只手为Ⅱ度烧伤，85只手为Ⅲ度或深Ⅱ度、Ⅲ度混合烧伤，烧伤原因包括：高温液体、火焰、蒸汽、高温金属等热力烧伤(40例)；电烧伤(15例);酸碱等化学烧伤(25例)。121只手中19只手为肉芽组织创面，6只手烧伤创面合并有肌腱、神经肌肉、关节囊的损伤及坏死。 1.2治疗方法 1.2.1早期处理：浅Ⅱ度及浅Ⅱ度合并散在深Ⅱ度手部烧伤创面，入院早期主张创面包扎，局部用凡士林纱布或人工皮肤覆盖创面，按手功能位厚敷料包扎，避免包扎过紧影响血运，每日或隔日换药治疗，一般2周内可自然愈合。深Ⅱ度创面可选择包扎或暴露治疗法，早期手术植皮封闭创面。对Ⅲ度烧伤创面，伤手早期直接采用暴露疗法，以磺胺密啶银霜外涂或3%碘酒外涂保痂。有手部末梢血运不良或感觉轻度麻木者，伤后早期及时行腕部手背及手指单侧或双侧纵行焦痂减张切开，保证末稍血运良好，条件许可，及早手术切痂植皮封闭创面。 1.2.2手术植皮或皮瓣转移：手部深Ⅱ度及Ⅲ度创面需手术治疗。早期切痂植皮28例，削痂植皮22例，肉芽创面植皮或补充植皮19例;皮瓣转移6例为烧伤严重或电击伤有肌腱外露或骨外露患者。深度电烧伤病人均早期切除坏死组织，手掌肌组织切除则尽可能保留间生态组织，创面选用带蒂皮瓣，邻指皮瓣或带血管蒂皮瓣覆盖，若骨坏死、肌腱坏死或缺损则行截指术，如指骨外露同时有骨膜坏死，但肌腱尚健存，则可选用腹部轴型皮瓣覆盖剖面，如整个手无血供，骨、肌腱、皮肤等组织已坏死或炭化，则截除。热压伤病人早期手术切除坏死组织行全厚或中厚皮或转移皮瓣修复剖面，如指骨坏死或粉碎性骨折则行截指处理。 1.2.3功能锻炼:手的功能训练关键是恢复掌指关节与各指间关节的主动运动。一般于伤后或术后10d左右就鼓励病人手部作轻微活动，预防各指关节僵硬与粘连，逐渐增大关节活动度，协助拇指与各指的对掌、对指、分指、握拳运动，运动时间逐渐延长，运动量逐渐加大。手部烧伤后畸形多见手背、指背瘢痕增生及各掌指关节过伸半脱位，指伸肌腱损伤，屈肌腱张力过大，引起指间关节屈曲。锻炼掌指关节回位屈曲及指间关节伸展以协调手部运动是重要环节。功能锻炼同时应用弹力带、弹力手套持续加压，弹力带或弹力手套内衬疤痛贴，对防止增生瘢痕有一定作用，小儿患者多配合应用小夹板或支架被动牵引，防止掌指关节及各指间关节挛缩脱位。手部创面封闭后严重畸形或瘢痕增生者多行整形手术治疗。 1.2.4对瘢痕组织进行按摩：深度烧伤创面愈合后，形成瘢痕组织的成纤维细胞已达到高峰，应及时行按摩及牵引。由于新生的上皮较娇嫩，易破损及生成水疱，开始按摩应注意按摩的力度。鼓励患者自我按摩并持之以恒，方能取得较好的治疗效果。 1.2.5抗皮片挛缩治疗:对于创面植皮的患者,术后10d左右皮片已基本成活,应开始行抗皮片挛缩治疗，除每日徒手按摩外，还需每晚行手功能位包扎固定，关节的被动主动屈伸，幅度尽量大，使创面愈合后能达到满意体位。深度烧伤区即将愈合时即开始实施弹力绷带加压治疗，以不影响手部血运为原则。1.2.6药物及物理疗法：手部创面愈合后每日以40℃温水浸泡1～2次，每次15～20min，在水浴中做主动、被动手指屈伸。给予瘢痕贴等外用药物治疗，有预防和治疗烧伤后色素沉着，软化瘢痕及止痒的作用。 1.3疗效标准 治愈：治疗后手部关节活动完全恢复正常功能;显效：手能半握拳，生活自理，可参加轻工作；有效：治疗后手部活动范围比治疗前增加10°以上，生活需他人帮助；无效：治疗前后无变化。 2　治疗结果 烧伤早期40例，治愈34例,显效5例，有效1例。烧伤整形40例，治愈30例，显效8例，有效2例。 3　讨论 手部烧伤，早期处理不当可引起手指干性坏死，手术与否及植皮厚度、质量直接影响晚期功能恢复效果，这对于病人愈后工作能力、生活