中西医结合治疗wagnerⅠ-Ⅳ级糖尿病足的临床疗效分析.pdfVIP

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI 《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前 言 前 言 糖尿病足是糖尿病足(DiabeticFoot,DF)是常见的糖尿病(DiabetesMellitus)慢性并 发症之一, 由于糖尿病所致代谢紊乱、周围神经病变、血管病变，复因感染及烫、冻、 烧、挤压伤等因素致足部皮肤、血管、神经、肌肉、肌腱、骨骼损伤乃至坏死的慢 性进行性病变。1999年WHO对DF 的定义是：DM患者由于合并神经病变及各种不同 程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏[1] 。虽然神经 病变和缺血是造成糖尿病足溃疡的首要因素，但是诸如烫伤、抓伤、水疱、胼胝感 [2] 染、修甲伤及穿鞋不当等诱因是溃疡发生的启动因素 。据报道，全球有1.5亿糖尿 [3] 病患者有15%在其生活的某一个时刻会发生，足溃疡或坏疽 。因糖尿病足造成的截 肢是非糖尿病足患者的15倍，每年的截肢患者中有50%是糖尿病患者，而后者85% 以 上是因为足部溃疡恶化而造成深部感染或坏疽所致，严重威胁着糖尿病人的健康， [4] 是DM患者致残，致死的重要原因 。 [5] 目前在糖尿病足发病机制中普遍被接受的观点是糖尿病足的三元学说 ：糖尿 病神经病变、糖尿病缺血病变和局部感染。糖尿病足感染包括浅表溃疡、蜂窝织炎、 深部脓肿、骨髓炎和肢端坏疽。几乎所有的糖尿病足伤口都存在污染，包括革兰氏 阳性球菌、革兰氏阴性杆菌在内的多种需厌氧细菌和真菌的混合感染在严重的糖尿 病足溃疡中占绝对的比例，其中又以革兰氏阳性表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为 主。并且浅表创面细菌与深部细菌常常是不相同的。糖尿病足溃疡大约有2/3最终会 [6] 发展成骨髓炎。Caputa 等 介绍了糖尿病足骨髓炎的高危因素：糖尿病患病时间10 年；伴有周围神经或血管病变；伴有足畸形导致的足底压力分配不匀；长期血糖控 制不良；皮肤有破损或真菌感染；老年男性患者。超过90 ％的糖尿病足骨髓炎是由 溃疡面细菌直接扩散导致的，有生机的骨膜、骨实质本身对细菌有良好的抵抗作用， 但在糖尿病患者中，感觉缺失和血供不足导致了溃疡对细菌的易感性，感染与骨吸 收、骨折、骨坏死之间形成恶性循环[7] 。神经功能受损在糖尿病患者中广泛存在，结 果造成足部畸形，如Charcot关节的形成、关节脱位或半脱位、胼胝形成、爪型足，足 部的自我保护功能缺乏和血管反应功能降低。糖尿病患者病变与高血糖有关，局部