主动脉瓣病变患者生物瓣和机械瓣置换术后早期心功能变化比较.pdfVIP

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文 用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内 容编入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论 文在解密后使用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 前 言 前 言 人的心脏主要有4 个心脏瓣膜,通过它们的正常启闭来使血液循环全身,维持正 常的生命活动。然而由于先天性的畸形和风湿性心脏病、心脏退化以及细菌感染等 疾病所造成的后天性心脏瓣膜疾病将会导致心脏瓣膜功能异常,从而严重威胁人的生 命。治疗这一疾病最后的办法就是置换人工心脏瓣膜。 1960 年Harken 等人首先用笼球式人工机械心脏瓣膜(机械瓣) 置换主动脉瓣并 获得成功,同年Starr等人置换二尖瓣也获得成功,从此开始了机械瓣的临床应用[1-2 ] 。 1968 Carpentier 等人用戊二醛高压固定法使人工生物心脏瓣膜(生物瓣) 的使用寿命 显著延长,从而使生物瓣可以应用于临床[ 3 ] 。50多年来人们研制出多种人工心脏瓣膜, 几百万患者由于植入了人工心脏瓣膜而使生命得到延续。 生物瓣膜具有如下特点：血液通过瓣口为中心流，由于没有阻塞体，血流动力 学性能优于机械瓣，且不会对血液有形成分产生破坏；制作瓣膜的材料为生物材料， 血液相容性好，不易产生凝血、溶血等问题，因此瓣膜植入后无需或只需短期抗凝。 尽管生物瓣膜具有以上优势，但生物瓣在植入体内一段时间后，由于生物瓣容易钙 化、衰败、破损撕裂等原因，常常需要再次手术,使得它的使用寿命较短,限制了它的 临床应用范围。目前仍然没有有效提高生物瓣使用寿命的方法。此外,对于同种异体 和异种异体的组织虽然经过处理,但也还存一定程度的免疫排斥反应,对于异种组织 还有传染动物源性病毒的可能。主要应用于以下患者：1.希望妊娠的育龄妇女；2.就 年龄而言，60岁以上患者应首选生物瓣，50岁以下患者应首选机械瓣，50～60岁之 间的患者以自身具体情况选择瓣膜，这样可以保证其耐久性并避免生物瓣在青少年 中发生钙化；3.有出血倾向及出血性疾病以及其他原因而不能接受长期抗凝治疗的患 者；4.根据病人经济条件和保健条件，无法进行抗凝治疗者首选生物瓣。 机械瓣由高级合金不锈钢或其他材料为瓣架，装上活动灵便的各相同性热解碳 的瓣片。它具有耐酸、耐碱、耐高温的特点，更以耐磨为其特点。这类瓣膜国内外 有很多型号，但基本功能是相同的。实践证明，瓣膜工作80年未见明显磨损，110年 才见到轻度磨损。机械瓣由钛合金及热解碳制成，分为单叶瓣和双叶瓣。 机械瓣仍 是目前世界上使用最为广泛的人工心脏瓣膜，植入后在不发生特殊情况下（如心内 膜炎、血栓形成等）机械瓣可以使用终生。其优点为耐用，寿命可达40-50年，不引 起机体的排异反应，不钙化。 但机械瓣膜的不足在于植入后必须终生抗凝治疗，定 —3— 新疆医科大学医学硕士学位论文 期检测凝血酶原时间，与抗凝相关的并发症不容忽视：根据目前对机械瓣置换 术后长期的随访资料，现代使用