机械通气患者湿化罐内湿化液消耗速度的测算课件.pptVIP

为获得准确、完整的数据以保证研究的质量,本次研究拟采取以下质量控制方法: 机械通气患者加温加湿器内湿化液消耗速度的测算 北京协和医院 急诊科 周文华 刘晓颖 高健 周茵 一、前言 研究背景及立题依据 目的 意义 操作性定义 （一）、研究背景与立题依据 有效的气道湿化极其重要，也是人工气道患者日常护理中最常遇到的工作。 当建立人工气道后，吸入气体绕开了对其具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱。 同时机械通气往往增加通气量，若不对吸入气体进行有效湿化和加温，必然造成一系列不良后果： ---下呼吸道的失水、黏膜干燥、温度下降，气道分泌物黏稠、纤毛功能减弱、痰痂形成、肺不张或人工气道堵塞，甚至损害肺功能等 （一）、研究背景与立题依据（续） 气道湿化的作用： 维持支气管粘膜细胞纤毛的正常功能 降低肺部感染的发生率 建立人工气道的患者呼吸道丧失的水分达350-500ml/天 因此，人工气道的有效湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。 目前，临床使用的呼吸机均配有湿化器 加温加湿器作用机理： --是以物理的方法对干燥气体进行加温、加湿，可以达到需要的温度（35~37℃）以及100%的湿化，患者吸入的全部气体都是通过湿化器湿化的。 但是，临床上呼吸机加温加湿器内湿化液加入方式各有不同，常见添加方式： 1）直接添加 2）持续添加 普通输液器 可调节输液器 。 （一）、研究背景与立题依据（续） （一）、研究背景与立题依据（续） 湿化液不同添加方式优、缺点比较 目前，我科采用可调节输液器添加湿化液。 添加方式 优点 缺点 直接添加 量可控 断开管路会加重病情；易污染；降低湿化液温度； 持续 添加 普通输液器 保证管路密闭；无菌； 速度不可控 可调节输液器 保证管路密闭；无菌； 速度稍可控 总量不可控 （一）、研究背景与立题依据（续） 机械通气时加温加湿器内湿化液消耗速度没有标准？ 湿化液的消耗受哪些因素的影响？ （二）、研究目的及意义 目的： 分析影响湿化液消耗量的相关因素 确定机械通气使用可调式输液器注入湿化液时，适宜的湿化液输注速度 意义： 通过对湿化液输注速度的探讨，满足临床湿化的需求，减少不良事件的发生 （三）、操作性定义 1、机械通气患者：选取经口气管插管接呼吸机辅助通气的患者 2、加温加湿器：应用北京协和医院呼吸治疗中心提供的呼吸机加温加湿器。 3、湿化液：灭菌注射用水湿化气道 4、消耗速度：选取ml/h（每小时消耗湿化液的毫升数）作为计量单位 二、文献回顾 人工气道湿化的重要性 目前，临床常用呼吸机加温加湿器的工作原理、性能及使用 添加湿化液的常用方法及优缺点 二、文献回顾（续） 影响加温加湿器内蒸馏水消耗速度的相关因素： 呼吸机相关设定参数 分钟通气量 温度 加温加湿器温度 外部环境:室温 患者:年龄\性别\身高\体重\体温\疾病\生命体征 痰液粘稠度 三、研究设计 （一）研究类型 类实验性研究 前瞻性研究 量性研究 （二）研究对象及抽象 1、研究对象 协和医院急诊科机械通气的患者 纳入标准： 使用呼吸机时限 3 d 病情相对稳定，实验期间呼吸机条件没有改变的患者。 呼吸机模式为容量控制的患者 2、研究场所：北京协和医院急诊科抢救室 3、研究时间：2011年8月-2013年4月 4、样本及抽样方法： 非随机方便取样的方法 样本量：130例 （三）资料收集具体方法 选取机械通气患者,按照分钟通气量不同分为二组：A组6~8L,B组8~10L,患者各15例 在加温加湿器内，添加200ml灭菌注射用水，观察消耗200ml注射用水所需时间，并计算出每小时消耗湿化液的毫升数 分析分钟通气量与湿化液消耗时间的相关性 第一部分 确定湿化速度 第二部分 验证湿化速度 随机分成两组，一组分钟通气量为6-8L/min，一组分钟通气量为8-10L/min，每组患者50例 根据测算的比值，计算出每组湿化液的滴注速度，并进行滴注 每小时观察各组液体消耗与湿化灌基线相差的距离。 （四）观察指标 呼吸机相关参数 呼吸模式 频率 潮气量等 温度 加温加湿器温度（39-2°C） 外部环境:室温（20-22°C） 患者: 年龄\性别\身高\体重\体温\疾病\生命体征 痰液量及性状：吸痰次数；痰液粘稠度 气管插管模式：经口气管插管 湿化液消耗量：以湿化罐标志线为目标达到。 痰粘粘稠度判断标准： Ⅰ度是痰液如米汤样或泡沫样，患者易咳出。 Ⅱ度是痰液较粘稠，吸痰后有少量的痰液流在玻璃管内，但易被水冲净，患者能自行咳除痰液。 Ⅲ度是外观呈黄色，明显粘稠，吸痰后玻璃接头内侧