无创通气概述ppt课件.pptVIP

床旁监测 鼻/面罩与面颊接触部是否漏气 漏气的危害：影响人-机协调性 人-机协调性判断 主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高－低压力转换是否一致 望、闻、问、切 通气效果 ——及时调整、与患者交流 终止无创通气的标准 出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持 行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解，指标无改善 出现呕吐、严重上消化道出血 气道分泌物增多，排痰困难 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现 无创通气的撤机 较有创通气更为灵活 与无创通气操作有关的几个问题（1） 患者不能耐受 鼻/面罩所致的不适感 IPAP水平不合适 EPAP水平不合适 触发及切换不灵敏 排痰不畅 误吸 血流动力学不稳定 意识状态、基础肺功能等过差 调整 还是 停用 与无创通气操作有关的几个问题（2） 给氧 温湿化 重复呼吸：100-200ml 镇静剂的使用 CO2潴留所致意识障碍 * * * 要维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态，呼吸机、管路、鼻/面罩配套。 进行培训，使医护人员掌握无创通气的规范操作。 * 只要病情允许，在行无创通气前要与患者进行充分的交流，减轻患者心理上的不安，增加对治疗的信心，这对于治疗成功是十分重要的，但往往易被忽略。交流的内容主要有：1）行无创通气的必要性，2）行无创通气后可能出现的问题及相应措施，如使用口-鼻面罩时尽量不用口吸气以减少腹胀，使用鼻罩时要闭口呼吸以防止经口漏气等。3）强调在治疗的开始阶段要尽可能长时间连续行无创通气，但不能因佩带面罩而影响排痰。4）教会患者和家属如何在紧急情况下（如呕吐）迅速摘下面罩。 * 面罩是否合用关系到无创通气的成败。要选择与患者脸型相适的面罩，减少漏气，增加舒适度。 面罩分为鼻面罩和口-鼻面罩。治疗急性呼吸衰竭时多采用口-鼻面罩。 * 无创呼吸机多采用单管路通气，即只有吸气管路，呼气则通过与面罩相连的呼气装置来完成，如平台型呼气阀、侧孔排气、静音排气等。有些面罩上就带有呼气装置。 面罩上还有若干漏气孔，可打开或封闭。漏气孔的主要作用有：1）可连接氧气管，2）打开后，通过少量漏气来减少面罩内的重复呼吸量。但可能因漏气增加影响人-机协调。 * 通过对应用范围和指征的把握，在对患者行无创通气前，我们通常可以对通气效果作出初步预测，这有助于确保治疗的成功和安全。因此，要区分适合行无创通气、可以尝试无创通气及不宜行无创通气的三类患者，在治疗时采取不同的通气策略。 * 适应性连接是指患者初次行无创通气时的操作，除了要达到预期的通气效果外，更重要的是帮助患者适应无创通气。1）患者取半卧位，头抬高30度以上，注意上气道的通畅。2）选择适合患者脸型的面罩，使之佩戴舒适，漏气量最小。3）将面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持面罩；开动呼吸机并将面罩与呼吸机管路相连；经过几个呼吸周期，待患者初步适应后，用头带将面罩固定，避免头带张力过高，要求头带下可插入1或2个手指。4）调整呼吸机参数。 * 通气参数调整的原则是由低到高、逐步调节。以BiPAP模式为例，初始参数为呼气压（EPAP）4cmH2O，吸气压（IPAP）8-12 cmH2O，在5-20分钟内逐步增加至合适的水平。 * 通气参数调整的原则是由低到高、逐步调节。以BiPAP模式为例，初始参数为呼气压（EPAP）4cmH2O，吸气压（IPAP）8-12 cmH2O，在5-20分钟内逐步增加至合适的水平。 * 什么样的通气水平比较合适？要对通气效果进行判断。通气效果的判断包括：呼吸困难症状缓解；辅助呼吸肌动用消失/减少，辅助呼吸肌动用包括：胸锁乳突肌明显收缩、三凹征、胸腹矛盾运动；可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰；呼吸频率及心率减慢；脉搏容积血氧饱和度及血气指标改善。 * 完成适应性连接，呼吸机参数相对稳定后，医务人员仍需在患者床边观察20—40分钟。主要观察：1）鼻/面罩与患者面部接触部位的漏气量，及时调整面罩及固定带。若漏气量过大，呼吸机就不能感知由患者自主呼吸动作所产生的管路内的压力、流量变化，使触发与切换与患者呼吸不同步，从而造成人-机对抗，这是导致无创通气治疗失败的一个重要原因。2）人-机协调性判断主要观察患者呼吸运动是否与呼吸机高、低压力相协调一致。3） 观察通气效果。4）与患者交流，予以指导和鼓励。 * 若行无创通气后2小时内患者呼吸困难症状无缓解，指标无改善；出现呕吐、严重上消化道出血；气道分泌物增多，排痰困难；出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现，此时需加用有创人工气道进行保护和支持。 无创通气的撤机方式较为灵活，可根据病情逐渐减少上机时间，最终撤机。 * 1）无创通气时常遇到患者不能耐受，主要与行无创通气时的不适感有关，如面部不适、口咽干燥、腹胀、幽闭恐惧等。可通过