机械通气原理ppt课件.pptVIP

（J）设定呼吸机参数 （1）每分钟通气量（MV） MV=Vt x f MV=BW(kg) x 0.15 此参数一般只用于可携带式呼吸机 （2）潮气量VT 正常顺应性之肺部 VT=10ML/KG BW 低顺应性之肺部 VT=5~7ML/KG （预测体重）以减少肺部受伤 （3）流量，流速（Q） Q=VT/Ti 设定值=40~60（一般由呼吸机自行预设） 流量太大 PIP升高 流量不足 病人会感觉不舒服，让整个吸气过程均需用力吸气，呼吸功增加 （4）呼吸速率 成人：12~14 bpm 儿童：20 bpm 婴儿：30 bpm （5）吸气斜坡 指从开始通气到达最高流量所需之时间 改变吸气斜坡斜度会影响吸气之形态 有多种形态： 1） 5%=正常 2）0~4 % 加速：应用于发觉患者吸气不足 3）6~20 % 减速：应用于发觉患者因入气太 多太快而刻意的出现对抗 （7）吸气压力 在采用PCV或PSV通气模式时所需设定的泵气压力 吸气压力+PEEP不能超过平台压30cmH2O以防止肺部受伤 （8）吸气平台时间（%） 指吸气后空气停留在肺部的时间 正常：10% of Ti （9）氧气浓度 FIO2由21%到100% 尽量避免使用高浓度氧气超过50%，以防止氧气中毒 在考虑脱机前，应先确定患者不需要依赖高浓度氧气 量度平台压 Inspiratory pause hold吸气暂停 作用：用来量度肺泡表面压力，超于30有肺部受伤危险 做法： 1）先确定患者是没有自主呼吸或触发呼吸机的能力 2）用手按住吸气暂停键，并同时查看屏幕上平台压之参数 3）确定后，便可放手，让通气回复正常 （11）PEEP 作用是：打开肺泡，增加氧合 临床应用： PEEP3~5cmH2O:用作预防性，增加FRC PEEP5~15cmH2O:用作处理缺氧 量度 完全PEEP 完全PEEP 完全PEEP-设定PEEP=内源性PEEP Expiratory pause hold呼气暂停 做法： 1）先确定患者没有自主呼吸或触发呼吸机的能力 2）用手按住呼气暂停键，并同时查看屏幕上PEEP参数 3）确定后，便可放手，让通气回复正常 4）然后用完全PEEP-设定PEEP=内源性PEEP 内源性PEEP是指： 哮喘患者在哮喘发作时，其气管痉挛会导致呼气时气管塌陷，令部分给入之气体不能呼出，令肺部产生过度膨胀，令肺部受伤的机会增大 （12）吸气压力限制 一般会设定在40cmH2O以防止吸气压力过大，以减少肺部受伤的危险 （13）敏感度 是一个感应TRIGGER“触发启动”之装置，有俩种分类： 1)Pressure-Triggered压力触发 压力触发一般调至（-2cmH2O） 2)Flow-Triggered流量触发 流量触发一般较为敏感(%) 所设定之参数越小，敏感度越大 （K）通气策略 1）常规策略 正常肺部 2）特别策略 急性呼吸窘迫综合征ARDS 急性严重哮喘Asthma 慢性气道阻塞病COPD 2.2）急性严重哮喘 实行允许性高碳酸血症（PHV）通气 采用VCV MODE 减慢呼吸速率（8~10） 延长呼吸周期（Te）以彻底排除气体，避免产生内源性PEEP 避免采用PEEP 2.3）慢性阻塞性肺病 采用低容积，慢速率，长呼气期之策略 低容积（5~7ml/kg BW） 慢速率（8~10 bpm） 长呼气期 可采用PEEP （L）并发症 1）心脏之影响 心输出量减少 心律不齐 2）肺部之影响 压力创伤：气胸 容量创伤：VILI 肺部感染：VAP 肺扩张不全 气道损伤 氧气中毒：痉挛，肺纤维化，初生婴儿眼部晶片纤维化 依赖呼吸机 通气过度或不足 3）肾之影响：心输出量减少导致肾灌流不 足，产生肾素-血管紧张素-肾上腺皮层激素机制的出现，产生液体滁留现象 4）脑之影响：通气过度或不足，会改变体内二氧化碳浓度，引起脑血管收缩或扩张，并可能会影响颅内压 5）胃肠道之影响：产生应激性胃肠道溃疡 END! （D）适应症 任何情况当肺部不能提供足够之供氧及通气之功能，皆需要接受机械通气 中央控制衰竭 外周肌肉神经衰竭 胸廓受伤 肺部病患 心跳骤停后的支持 大型手术后的支持 长期全身麻醉后的支持 （E）机械通气的目标 增进供氧效果 增进通气效果 减低“呼吸功” （F）施行呼吸机的准则 1）呼吸力学 指数 正常 需要IPPV 呼吸速度 bpm 10~20 35 潮气容积m