水电解质代谢紊乱ppt课件_1.pptVIP

血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压 病理生理学Pathophysiology 血浆胶体渗透压 微血管壁通透性 淋巴回流受阻 体内外液体交换平衡失调 病理生理学Pathophysiology HO2 Na 球-管平衡 球 - 管失平衡 球—管失平衡基本形式示意图 体内外液体交换平衡失调 肾小球滤过率 病理生理学Pathophysiology 近曲小管重吸收钠水 肾小球滤过分数（filtration fractiong，FF） 心房肽分泌 远曲小管和集合管重吸收钠水 醛固酮分泌 抗利尿激素分泌 肾小球滤过分数（FF） FF = 病理生理学Pathophysiology GFR 肾血浆流量 Pr ㈠心性水肿(cardiac edema) : 各种心脏病发展至右心衰竭，引起全身性水肿。 心性水肿是典型的皮下水肿。 水肿液为漏出液。 常见全身性水肿 病理生理学Pathophysiology 水肿的发生机制 由肾脏原发性疾病引起的全身性水肿，称为肾性水肿(renal edema)。多见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的晚期。 肾性水肿的特点：疾病早期仅于晨起时发现眼睑或颜面水肿，以后可发展为全身性水肿，严重时也可产生胸水、腹水，水肿液为漏出液。 根据其发病机制不同可分为肾病性水肿和肾炎性水肿两种类型。 ㈡ 肾性水肿 ⒈ 肾病性水肿 肾病性水肿常以重度全身性水肿、重度蛋白尿、低蛋白血症与血清胆固醇增高等为特征。其发生机理是： ⑴血浆胶体渗透压降低 ⑵水钠潴留 ⒉ 肾炎性水肿 肾炎性水肿一般表现为水肿、高血压与尿的改变（少尿、无尿、血尿和蛋白尿）。其主要机制是病理因素导致肾小球滤过率降低引起水钠潴留所致。 （三）肝性水肿 由肝脏疾病引起的全身性水肿称为肝性水肿(hepatic edema)。常见于肝硬变、急性肝坏死等疾病。肝性水肿往往以腹水为主要表现，也可出现胸水，但下肢及皮下水肿不明显，水肿液为漏出液。其发病机制是： ⒈静脉回流受阻 ⒉水钠潴留 3.醛固酮、抗利尿激素含量持续处于高水平 4.血浆胶体渗透压降低 ?????常见局限性水肿 （一）肺水肿 肺水肿：肺间质有过多液体积聚或溢入肺泡腔内。 间质性肺水肿：水肿液在肺组织间隙中积聚。 肺泡水肿：液体进入肺泡腔。 临床上表现为进行性呼吸困难、咯粉红色(带血红染)泡沫痰、双肺闻及湿罗音。 肺水肿(镜下)肺泡内充盈浆液性渗出物? 肺水肿的机制主要与以下因素有关： ⒈ 肺毛细血管内压升高 ⒉ 肺泡壁毛细血管通透性增高 ⒊ 血浆胶体渗透压降低 ⒋ 淋巴循环受阻 ?? (二)脑水肿 脑组织细胞内外或脑室内液体增多，引起脑体积增大，称为脑水肿。脑室内液体增多，又称为脑积水 。 颅内高压综合征：表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等 ，严重者发生脑疝，甚至死亡。 根据原因和发病机制的不同，可分为三类： ⒈ 血管源性脑水肿(vasogenic edema) 多见于化脓性脑膜炎、脑肿瘤、脑脓肿和脑血管意外等。主要是由于脑毛细血管内皮细胞的通透性增高和血脑屏障功能下降，引起含血浆蛋白的液体渗入组织间隙，使细胞外液量增加而形成水肿。 ⒉ 细胞中毒性脑水肿(cytotoxic brain edema) 多由脑缺氧(心跳骤停、窒息、脑循环中断等引起)，或因某些内源性中毒(尿毒症、糖尿病等)、急性低钠血症(水中毒)、化脓性脑膜炎等造成。 其主要机制是因为疾病过程中使ATP生成减少，钠泵活动衰减，钠离子在细胞内蓄积，出现脑细胞内水钠潴留。 ⒊ 间质性脑水肿(interstitial brain edema) 当脑室孔道或大脑导水管因肿瘤压迫或炎症阻塞时，引起脑脊液生成和回流的通路受阻，脑脊液在脑室中积聚，引起脑积水。脑积水导致脑室内压增高，使脑脊液溢入周围白质中，发生间质性脑水肿。 三种类型脑水肿的比较 血管源性脑水肿 细胞中毒性脑水肿 间质性脑水肿 发病机制 毛细血管通透性增高 脑细胞膜钠泵功能 脑脊液循环 降低或细胞外低渗 及回流受阻 水肿部位 主要在白质 白质及灰质 脑室及其周围的白质 水肿液成分 血浆