第十章颅脑疾病病人的护理图片多ppt课件.ppt

2. 脑挫裂伤 脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤 【临床表现】 意识障碍：绝大多数在半小时以上 局灶定位症状：偏瘫，失语等 生命体征改变：BP↑，P缓慢，R深慢 ICP增高：恶心，呕吐，头痛 脑膜刺激症：头痛、恶心、呕吐、颈项强直 3. 颅内血肿 按解剖部位分 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 按血肿形成时间分 特急性血肿3h 急性血肿3d 亚急性血肿3w 慢性血肿3w （1）硬脑膜外血肿 血肿位于颅骨与硬脑膜之间 常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹 有 “中间清醒期” ICP 升高 肢体瘫痪 （血肿压迫所致的神经局灶症状和体征） 【临床特点】： 急性硬膜外血肿CT扫描 （2）硬脑膜下血肿 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间 【临床特点】： 症状类似硬脑膜外血肿 “中间清醒期”不明显 颅内压增高 急性硬膜下血肿CT扫描 CT:新月型血肿 （3）脑内血肿 血肿位于脑实质内 【临床特点】： 　意识障碍时间长 　ICP明显升高 　伤情变化快，易发生脑疝 急性脑内血肿 CT扫描 头颅平片 头颅超声 脑血管造影 脑电图 CT MRI 【辅助检查】： Ｘ片——了解有无颅骨骨折 CT、MRI　 　　——　可清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度 颅内血肿的治疗原则 如果手术指征明确，立即手术，清除血肿 【护理诊断】： 【护理措施】： （一）急救护理 妥善处理伤口： 单纯头皮裂伤清创后加压包扎； 开放性颅脑损伤伤口局部不冲洗、不用药，用无菌纱布保护外露的脑组织，以免受压； 尽早应用抗生素和ＴＡＴ 防治休克 做好护理记录 【治疗要点】 卧床休息一周 镇静剂 【治疗要点】 一般处理： 静卧、休息，床头抬高15°～30 ° 保持呼吸道通畅 补液、营养支持 预防感染 对症处理：镇静、止痛、抗癫痫等 严密观察病情变化 ②防治脑水肿： 脱水、激素或过度换气 吸氧、限制液体入量 冬眠低温疗法 ③促进脑功能恢复： ATP、辅酶A、细胞色素C 手术治疗 （五）健康指导 ——　康复训练 　　　　　↓ 　　　改善病人生活自理能力 　　　　　和社会适应能力 第三节 颅内肿瘤病人的护理 分原发性 和继发性肿瘤 常见类型：1.神经胶质瘤 2.脑膜瘤：良性居多 3.垂体腺瘤：分：催乳素腺瘤（PRL瘤），生长激素腺瘤（GL瘤），促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）。 4.听神经瘤 5.颅咽管瘤 6.转移瘤：来自肺、乳腺癌（姚贝娜） * 身体状况 健康史：长期接触电磁辐射，神经系统致癌物 病毒感染 身体状况： 1.颅内压增高：慢性、进行性加重。严重者脑疝 2.局灶症状与体征： * 辅助检查 CT MRI * 处理原则 1.降低颅内压 2.手术治疗：最根本，但是很难做手术 3.化疗、放疗（内照射法，外照射法，r-刀） 5.其他治疗 * 复习题 简述颅内压增高病人的病情观察要点。 颅脑损伤病人的急救措施有哪些？ 解释中间清醒期、逆行性遗忘、库欣反应的含义，它们分别在什么情况下出现？ * 复习题 男性，45岁，头痛8个月，用力时加重，多见于清晨。经CT检查诊断为颅内占位性病变，颅内压增高。为行手术而入院。入院后第二天，因用力排便，突发剧烈头痛，呕吐，右侧肢体瘫痪，意识丧失。体检：血压150/88mmHg，呼吸16次/分，脉搏：56次/分，左侧瞳孔散大，对光反应消失。 问题：病人目前出现何种问题？为什么？ 目前的急救措施有哪些？ * 复习题 女性，35岁，被人用铁棍击中头部，立即昏迷。送往医院途中曾清醒，但头痛、呕吐多次，入院时又发生昏迷。体检：左侧瞳孔直径0.5cm，右侧瞳孔直径0.2cm，右侧肢体无自主运动。 问题：病人发生了何种脑损伤？应立即采取何种抢救措施？用何种药物？首要的护理措施是什么？ * 复习题 男性，25岁，不慎从高处坠下，头部右侧着地，当即昏迷，4~5分钟后清醒。住院观察2小时后又出现神志不清，随后昏迷不醒，右侧瞳孔散大、对光反应消失，左侧肢体瘫痪，测血压20/12 kPa（150/90mmHg），心率63次/分，呼吸深慢，频率16次/分。 请问：该病人可能的诊断是？主要的护理措施有哪些？ * Thank you 【护理诊断】： 营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足、高代谢有关 有外伤的危险：与意识障碍有关 排尿异常：与意识障碍排尿反射障碍有关 排便异常：与意识障碍排便反射障碍有