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外科护理学 第十一章 颈部疾病患者的护理 授课内容：第十一章 颈部疾病患者的护理 第二节 甲状腺肿瘤 病例实训 授课教师：赵美娜 班级： 2011护理1.2 授课日期：2012.10. 22（3.4节） 授课内容：第十一章 颈部疾病患者的护理 第二节 甲状腺肿瘤 病例实训 授课教师：赵美娜 班级： 2011护理3 授课日期：2012.10. 25（1.2节） 课堂内容 一.概述 二.护理评估 三.护理问题 四.护理措施 课程目标 掌握：甲状腺肿瘤的护理措施 熟悉：甲状腺肿瘤的护理评估 了解:甲状腺肿瘤的概述及护理问题 重点：病例分析 难点：术前护理及术后并发症 一.概述 各型甲状腺癌临床比较 二.护理评估 （一）甲状腺腺瘤 1.健康史：出现时间，生长速度，近期变化，既往病史 2.身体状况：早期无自觉症状。无意中发现有肿块。腺瘤质软，生长慢。囊性质韧，囊壁血管破裂时，瘤体在短期迅速增大伴局部胀痛 3.心理状况 4.辅助检查 二.护理评估 （ 二）甲状腺癌 1.健康史 2.身体状况（见前表） 3.心理状况 4.辅助检查 三.护理问题 1.焦虑/恐惧 与所患的疾病担心预后有关系 2.疼痛 与手术有关 3.自我形象紊乱 与颈部外型改变有关 4.有窒息的危险 与气管受压，软化，塌陷有关 5.潜在并发症 切口出血，感染，甲状腺功能低下 四.护理措施 （一）术前护理 1.有效缓解焦虑 热情接待病人，多交谈，了解其感受；手术体位练习；精神过度紧张的患者适当应用镇静剂 2.有效预防或及时处理并发症 完善的术前准备，颈部透视观察气管有无移位，血清钙，磷的检查；喉镜检查确定声带功能 3.保持呼吸道通畅 术前指导患者深呼吸，学会有效咳痰的方法 同时，练习手术体位 （二）术后护理措施 1.有效缓解焦虑 术后保持头颈部舒适体位，在改变卧位或咳嗽时用手固定颈部；行淋巴清扫术的患者疼痛剧烈，适当应用止痛剂；恶性肿瘤的患者加强心理安慰 2.有效预防或及时处理并发症 1）呼吸困难和窒息 体位： 引流： 饮食： 急救： 2）喉返神经和或喉上神经损伤 术后鼓励发音及早发现损伤； 缝线引起的属永久性损伤，钳夹的属暂时半年左右恢复； 严重损伤致呼吸困难或窒息的气管切开； 喉上神经损伤有呛咳和误咽，嘱多进食固体食物 3）手足抽搐 观察 饮食 补钙 抽搐发作处理 预防：切除时注意后面的甲状旁腺 3.保持呼吸道通畅 保持引流通畅避免管道堵塞致颈部积血压迫气管引起呼吸困难 鼓励和协助病人有效深呼吸和咳嗽 淋巴清扫的患者用镇痛剂减轻因切口疼痛不敢咳嗽排痰 三.健康指导 1.引导患者正确对待所患疾病，树立信心 2.保证充足的睡眠，避免劳累 3.坚持颈部锻炼，促进恢复颈部功能 4.甲状腺全切除者坚持服用甲状腺素制剂，预防肿瘤复发 5.让患者学会自查颈部，出院后定期复查 本章重点回顾 甲状腺亢进的临床表现 基础代谢率 复方碘化钾的方法 术后并发症 甲状腺癌有几种类型 思考题 女性，36岁。最近脾气特别暴躁，饮食量增加，人却越来越消瘦，怕热、多汗，胸闷、心悸。 入院后体检见甲状腺呈对称性肿大，质软，随吞咽上下移动，两眼突出，双手震颤。心率120次/分，血压130/70mmHg。 诊断为原发性甲亢，准备行手术治疗。 问题 如何评估当前病人甲亢的程度？ BMR (%)=脉率+脉压-111=120+(130-70)-111 =69%，属于重度甲亢。 提出病人术前主要的护理诊断问题。 P116 护理诊断…123 简述术前药物准备有效的指标。 P117 实践十一 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理 女性病人，35岁。甲状腺肿大2年，近半