九循环系统疾病患儿护理.pptVIP

体征 望诊：心前区饱满 触诊：心尖搏动抬举感 叩诊：心脏浊音界扩大 听诊：胸骨左缘第2,3肋间可及Ⅱ～Ⅲ 级收缩期喷射状杂音 胸骨左缘舒张期隆隆样杂音 P2固定分裂 第31页/共55页 ASD X线表现 肺纹理增多 右心影增大 肺动脉段突出 主动脉段正常或缩小 第32页/共55页 ASD预后及治疗 缺损直径3mm 在3个月内自然闭合 缺损直径8mm自然闭合率极小 分流量较大者需手术治疗 外科手术：介入性心导管术 第33页/共55页 室间隔缺损（VSD） 占我国先心病的50% 小儿最常见的先心病 约25%单独存在，其余合并其他畸形 第34页/共55页 VSD临床表现 轻者可无症状 重者：肺循环充血，体循环缺血 潜伏青紫 并发症：支气管炎，充血性心力衰竭 第35页/共55页 VSD听诊 胸骨左缘3，4肋间可及Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导 二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄） 肺动脉高压时P2亢进 第36页/共55页 VSD X线表现 左右心室增大，左室大为主 肺纹理增粗 肺动脉段突出 主动脉弓影缩小 第37页/共55页 VSD治疗 直接缝合 补片 膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能 内科治疗：防止心衰 外科治疗：直视手术修补，心导管介入治疗 第38页/共55页 动脉导管未闭(PDA) 动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变 占先心病的15% 第39页/共55页 第40页/共55页 PDA临床表现 轻者无症状 重者：咳嗽，气急，喂养困难，发育落后 并发症：感染性动脉炎，感染性心内膜炎 第41页/共55页 听诊 胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期 二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对狭窄） P2亢进 周围血管征：水冲脉，指甲床毛细血管搏动 第42页/共55页 PDA X线检查 心胸比例增大 左心房心室增大 肺血增多 肺动脉段突出 主动脉弓正常或突出 第43页/共55页 PDA治疗 内科治疗 防治心衰 对于早产儿用消炎痛可促使90%PDA关闭 外科手术 介入治疗 第44页/共55页 法洛四联症（TOF） 婴儿期后最常见的青紫型先心病 包括四种畸形 约占先心病的10% 第45页/共55页 TOF的四种畸形 右室流出道梗阻 漏斗部狭窄多见，也可为肺动脉瓣狭 窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚（继发性改变） 第46页/共55页 TOF临床表现 症状 青紫：呈中央性，活动或气急时加重 蹲踞：多见于年长儿 杵状指（趾） 阵发性缺氧发作：多见于婴儿 发育落后 呼吸困难 并发症：脑血栓，脑脓肿，感染性心内膜炎 第47页/共55页 阵发性缺氧发作 常见于婴幼儿 诱因：吃奶，哭闹，贫血，感染等 表现：阵发性呼吸困难，晕厥，抽搐甚至 死亡 处理：胸膝位，吸氧，心得安0.1mg/kg静 注，5%碳酸氢钠1.5～5.0ml/kg静 注 吗啡0.1～0.2mg/kg皮下注射 预防：心得安1～3mg/kg.d口服 第48页/共55页 TOF听诊 胸骨左缘2.3.4肋间Ⅱ～Ⅲ级粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤 P2减弱 狭窄严重时杂音反而不明显 第49页/共55页 TOF X线检查 心影不大 “靴形”心，心尖上翘所致 肺动脉段凹陷 两肺纹理减少 偶见网状纹理（侧支循环形成） 25%可见右位主动脉弓影 第50页/共55页 TOF治疗 防治缺氧发作和并发症 外科治疗：可大大降低本病的死亡率 根治手术 姑息手术：改善肺血流量 第51页/共55页 护理诊断 活动无耐力 与缺氧及循环血量减少有关 营养失调 与组织缺氧及喂养困难有关 有感染的危险 与机体免疫力下降有关 焦虑 与担心手术及患儿状况差有关 潜在并发症 心衰，脑缺氧发作，脑血栓 第52页/共55页 护理措施 活动无耐力的护理 保持安静，适度活动 活动耐力评估 制定适合的生活制度 蹲踞 供给营养，促进生长发育 预防感染 第53页/共55页 预防和处理并发症 心衰，脑缺氧发作，脑血栓 心理护理 用药护理 第54页/共55页 健康教育 介绍疾病 指导日常护理 预防感染 随访 第55页/共55页 1.小儿唾液腺发育，淀粉酶逐渐增多的月龄是 A.出生时 B.1个月 C.2个月 D.3～4