人工关置换术后康复.pptVIP

人民卫生出版社有限公司 内容提要 概 述 1 康复评定 2 康复治疗 3 第1页/共25页 一、概述 人工关节置换术是指用人工关节替代病变关节结构，以恢复关节功能。 全关节置换是将关节两侧的骨关节部分都用假体置换，其关节结构由两个不同材料的半关节组成。 第2页/共25页 人工关节置换术后康复的目的 最大限度恢复患者的关节功能及日常生活活动能力，减少手术并发症，使患者最终回归正常人的生活。 第3页/共25页 关节置换术概况 1.手术入路 ：以下是髋关节置换手术的不同入路。 （1）前外侧入路：起自髂棘中段，沿髂棘向前至髂前上棘，转向髌骨外缘方向延伸10~12cm。 （2）后外侧入路：起自髂后上棘外下方约6 cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5cm。 （3）外侧入路： 起自股骨大转子下方8cm，沿股骨外侧缘向上经大转子顶端转向后上方10cm止。 第4页/共25页 2.假体固定方法 （1）骨水泥固定：目的是通过骨水泥的充填、镶嵌作用，将骨与假体连接成一个相互嵌合的整体，更好的将假体所承受的力传递到骨组织上，以保持人工关节的长期稳定。 （2）非骨水泥固定：是在不适用骨水泥的前提下，利用新骨长入假体的微孔表面，或与假体表面的涂层结合，达到假体与宿主骨的牢固固定。目前一般对活动量大的年轻人、骨质条件较好或翻修术的患者较多采用非骨水泥固定假体。 关节置换术概况 第5页/共25页 关节置换术后常见的功能障碍 1.疼痛 术后早期疼痛是最常见的并发症，早期多因手术创伤、血肿、组织反应和功能康复锻炼引起。 2.关节活动度受限 术后如不及时活动患肢，新生胶原组织在术后第2天即开始迅速沉积在关节周围，肌腱滑膜组织肥厚粘连，必将限制关节活动。 3.肌力低下 术前患者由于关节疼痛、水肿、关节活动受限常导致关节周围肌肉不同程度的肌肉萎缩、肌力下降，加上手术损伤关节周围组织，进一步削弱关节周围肌肉力量。 第6页/共25页 关节置换术后常见的并发症 1.骨折 关节置换术后骨折多发生在假体周围。 2.脱位 髋关节置换术后出现活动受限，下肢处于缩短、内收内旋或外旋位时，就应该怀疑脱位。X线检查有助于诊断。 3.深静脉血栓形成 主要症状是下肢局部发红、肿胀、疼痛等，可触及条索状肿物并有压痛。 4.假体松动 髋臼假体松动可引起腹股沟处疼痛，股骨假体松动可引起大腿疼痛，膝部假体松动引起局部疼痛。 第7页/共25页 二、康复评定 （一）患者原发疾病，全身健康状况，精神状态的评估 （二）术后伤口愈合情况 （三）关节肿胀情况 （四）患肢下肢肌力 （五）关节活动度 （六）步态分析 （七）功能性活动能力 采用纽约特种外科医院（hospital for special surgery, HSS）人工全髋关节置换Harris评分表（见表）和人工全膝关节置换术评分表（见表） 第8页/共25页 项目 得分 项目 得分 Ⅰ疼痛(44分) A.无疼痛或可忽略 44 B.轻微或偶然疼痛 40 C.轻度疼痛不影响平常活动；很少时， 30 如在个别活动时有中度疼痛需服用阿 司匹林 D.中度疼痛，能忍耐，日常生活或工 20 作受到某种程度限制，有时需要服用 阿司匹林等更强的止痛药 E.慢性疼痛，活动严重受限 10 F.完全病残、跛行、卧床痛，卧床不起 0 Ⅱ功能(47分) 1.步态（33分） （1）跛行（11分） a.无 11 b.轻度 8 c.中度 5 d.严重 0 （2）帮助（11分） a.无 11 b.长时间行走需用手杖 7 c. 大部分时间用手杖 5 d.用一个拐杖 3 e.用两个拐杖 2 f.不能行走