糖尿病2009预防ppt课件.ppt

四、口服药物治疗 ---2 2、双胍类（biguanides） 机理：①增加肌肉等外周组织摄取和利 用葡萄糖（↑糖酵解） ②抑制肝糖异生及糖原分解 ③ 减慢肠道对葡萄糖的吸收 适应症：①肥胖2DM首选 ②1DM 其它益处：减轻胰岛素抵抗，减轻体重，降脂 常用甲福明（metformin），苯乙双胍（phenformin）少用 副作用 四、口服药物治疗 ---3 3、α葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖（acarbose）、倍欣 机理：抑制小肠α葡萄糖苷酶——延缓Glu吸收——降低餐后血糖 用法：慎用……/忌用……/不宜用于…… 四、口服药物治疗 ---4 4、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮或格列酮类） 作用机理 副作用 其它益处：TG降低，HDL、LDL升高 常用药物：曲格列酮（troglitazone,TRG） 罗格列酮（rosiglitazone, RSG） 吡格列酮 四、口服药物治疗 ---5 5、非磺酰脲类胰岛素促分泌剂 为苯甲酸衍生物， 与磺脲类受体的35Kda亚单位特异性结合，具有起效快，服药后30分钟既有降糖作用。 服后1小时血药浓度达峰值，4-6小时被清除，半衰期1小时。 在 60-90分钟之间胰岛素水平达到峰值，3小时快速下降到接近基础水平。 诺和龙 口服降糖药---- α-糖苷酶抑制剂 口服降糖药---- α-糖苷酶抑制剂 临床应用 1．单独使用：2型糖尿病， 2．和SU，MF，或胰岛素合用治疗2型糖尿病 3．在1型糖尿病与胰岛素合用 常用药物：拜唐苹、倍欣 五、胰岛素治疗 （一）适应症 （二）制剂类型 ①速（短）、中、长（慢），预混/Insulin笔（笔芯） ②猪、牛、人Insulin ③Insulin类似物——lyspro[lys(B28)pro(B29)] ㈢、使用原则和剂量调节 饮食治疗基础上，小—→合适剂量 （1型2型方案可不同） 强化治疗时晨FBS高的原因 不宜采用强化治疗的患者 人工胰(CSII) DCCT/UKPDS研究结果 ㈣、胰岛素抗药性和副作用 七 DM合并妊娠的治疗 保持良好的控制并达到满意的标准至关重要 总热量38kcal/kg/d；Pro 1.5-2.0g；Glu 250g± 特点 1型糖尿病 2型糖尿病 发病年龄 小于40岁 大多40岁 高峰年龄 10-14岁 60-70岁 患病率 人群的0.1-1.0% 人群的1-10% 起病形式 通常为急性 通常为渐进性 酮症倾向 发病数周内 发病月-年内 体重 通常瘦 50-80%肥胖 在双胎中（同卵） 共现性 25-50% 90-100% 治疗 主要用胰岛素 饮食/OHA/胰岛素 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA） 西安交通大学第一医院内分泌科 张进安 发生机理 [诱因] [病理生理] 一、酸中毒 酮体（肝生成、肝外代谢）、酮尿 （酮症）、酸中毒 二、严重失水 可达体重10%，失水原因： ①从肾、肺排出↑；②胃肠摄入↓ 三、电解质平衡紊乱 Na+、K+、Cl-大量丢失，以失钠、失钾最重要 失钾约300-1000mmol，但血K+可不↓，原因: ①血液浓缩（失水＞失盐）； ②酸中毒时内K+→外 四、携带氧系统失常 酸中毒 : ①PH↓→Hb+O2↓→血氧解离曲线右移→有利向组织供氧（直接作用） ②PH↓→2,3-DPG↓→Hb+O2↑→左移（间接作用） 五、周围循环衰竭和肾功障碍 六、中枢神经功能障碍 [临床表现] 多尿、脱水 代酸表现（Kussmaul呼吸），烂苹果味 （丙酮有挥发性） 胃肠道表现 [实验室检查] 一、尿 二、血 血糖、血酮、AG、电解质、肾功、Wbc [治疗] 一、输液 首要的、极其关键的抢救措施 先快后慢 头2h内1000-2000ml，以后每2-4h 1000-2000ml，基本于24h补足