糖尿病的药物治疗91ppt课件.ppt

糖尿病的药物治疗 糖尿病治疗的五架马车 DM教育 饮食控制 运动疗法 血糖监测 药物治疗 一、口服降糖药 分类 1 胰岛素促分泌剂 磺脲类促分泌剂 非磺脲类促分泌剂 2 胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类 3 双胍类 4 α-糖苷酶抑制剂 磺脲类促分泌剂 通过作用于胰岛B细胞膜受体，促使胰岛素释放，从而产生降糖效果。 常用药物： 格列苯脲(优降糖) 格列齐特(达美康) 格列吡嗪(美吡达、迪沙片) 格列吡嗪控释片 (瑞易宁) 格列喹酮(糖适平) 格列美脲(亚莫利、迪北) 磺脲类药物适应症 可作为非肥胖2型糖尿病的一线用药； 老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮； 轻－中度肾功能不全患者可选用格列喹酮； 病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病患者可选用中－长效类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片）。 FPG＜13.9mmol/L、有较好的胰岛功能、新诊断糖尿病、胰岛细胞抗体(ICA)或谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)阴性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好 磺脲类药物使用方法 适用于2型糖尿病病人，非肥胖者首选 小剂量起步 餐前服用（餐前半小时） 剂量随血糖变化调整 可与双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素合用 禁忌症 1型糖尿病患者； 妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病； 2型糖尿病患者有严重肝肾功能异常者；对磺脲类降糖药物过敏者；在发生糖尿病急性合并症如糖尿病酮症酸中毒时，或并有严重慢性合并症者；在有应激情况下，如有严重创伤、大手术、严重感染等。 副作用 低血糖：增加药物低血糖事件的主要因素有高龄，饮酒，肝／肾疾病，多种药物相互作用。 体重增加 其他不良反应 ：恶心，呕吐，胆汁淤积性黄疸，肝功能异常，白细胞减少，粒细胞缺乏，贫血，血小板减少，皮疹 对心血管系统的可能影响 ：影响缺血预适应 非磺脲类促分泌剂 Repaglinide (瑞格列奈) Nateglinide (那格列奈) 又称为餐时血糖调节剂 与磺脲类药物类似，作用位点也是胰岛β细胞膜受体，促进胰岛素的分泌，但是其结合和解离速度更快、作用时间更短，药物吸收速度更快。恢复餐后早期胰岛素分泌时相的作用更显著、更符合生理需求、控制餐后血糖的效果更好、发生低血糖的机会更低。 适应症 副作用 双胍类 常用药物 二甲双胍 （格华止 、盐酸二甲双胍 、美迪康） 作用机制 抑制过多的内源性肝葡萄糖生成是二甲双胍降低血糖的主要机制，是改善肝脏对胰岛素的抵抗，抑制糖异生的结果。 改善周围组织（骨骼肌、脂肪组织）对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用； 减轻体重：可减少内脏和体内总的脂肪含量，主要是抑制食欲、减少能量摄取的结果 其他：增加肠道利用葡萄糖、抑制脂肪酸氧化、延缓葡萄糖的吸收、改善血脂异常 适应症 2型糖尿病病人一线用药，肥胖者首选 对糖耐量异常的病人非常有效，有预防作用 在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应 1型糖尿病患者与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量； 在不稳定型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制 禁忌症 糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗； 严重肝病（如肝硬化）、肾功能不全、慢性严重肺部疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒；感染、手术等应激情况。 妊娠期妇女；年龄65岁；进食过少的患者。 有乳酸酸中毒史，明显的视网膜病。 由于抑制线粒体的氧化还原能力，二甲双胍不适用于线粒体糖尿病患者。? 二甲双胍在2型糖尿病治疗中的作用 控制血糖 ● 不增加体重 ● 不产生低血糖 ● 无高胰岛素血症 增加肝脏和肌肉对胰岛素的敏感性 ● 肝脏：降低空腹血糖 ● 肌肉：帮助保持一整天的血糖水平 降低多种心血管危险因素 ● 脂质异常 ● 血凝异常 ● 直接血管作用 α-糖苷酶抑制剂 常用药物 阿卡波糖：主要抑制α-淀粉酶，作用于大分子多糖的消化过程； 伏格波糖：选择性抑制双糖水解酶（麦芽糖酶、蔗糖酶） 米格列醇：同上 作用机制 可逆性（竞争性）抑制小肠上皮细胞刷状缘的α-糖苷酶，延缓其将淀粉、寡糖、双糖分解为葡萄糖，从而减慢葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖高峰低平，降低餐后血糖。 作用部位在小肠上段，持续约4-6小时。 对葡萄糖的吸收过程没有影响。对空腹血糖无直接作用，但可通过降低餐后高血糖、减轻葡萄糖的毒性作用，改善胰岛素抵抗而轻度降低空腹血糖 适应症 空腹血糖在6.1-7.8mmol?L-1 、餐后血糖升高为主的患者，是单独使