胰十二指肠切除热点问题探讨.pptVIP

胰十二指肠切除手术方式 一、适应症 二、禁忌证 胰十二指肠切除 ①壶腹周围癌已有远处转移，或腹腔内已广泛转移。 ②全身情况差，心、肺、肝、肾等重要脏器功能差、估计不能耐受重大手术者。 ①壶腹周围癌； ②严重的胰头或十二指肠 损伤； ③慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者； ④胰头部慢炎症高度怀疑恶性肿瘤者； ⑤无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤。 二、胰十二指肠切除手术方式 * 胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。 2011年NCCN指南参考认为：(1)显微镜下残留(R1)或肿瘤肉眼残留(R2)切除无益于改善患者的预后，故主动姑息性切除应予避免；(2)如切除范围以外存在淋巴结转移，应视为不可切除；(3)虽然扩大淋巴结清扫不增加患者术中死亡率及术后并发症发生率，但亦不能改善患者的预后，故不应作为胰头十二指肠切除术的常规步骤之一。 近期，国外学者提出新的根治术概念— 改进式全切术(modified en bloc resection)，该术式概念的提出是基于规范的解剖学与临床病理学研究，是之前的根治性切除术的改进与提升。 五、手术切除入路的问题 目前，国内临床上较为普遍采用的胰头癌根治术属于胰头十二指肠切除加区域淋巴结廓清术。术中骨骼