胰十二指肠切除的技术问题分析.pptVIP

一、概述 胰十二指肠切除是普通外科最大、最复杂、涉及脏器最多的手术，也是术后并发症多、死亡率高的手术。 二、适应证 1、胰头癌及壶腹周围癌； 2、胰头良性肿瘤，如胰岛素瘤局部不能剜出，也 行Whipple手术； 3、慢性胰腺炎伴顽固性疼痛； 4、胰管结石，其他方法不能取出者； 5、胰头部或十二指肠外伤，其他方法难以处理时。 三、禁忌证 1、诊断不明确； 2、病变范围超过切除部位，肠系膜上静脉、 门静脉已被侵犯； 3、远处已有转移； 4、年大体弱不能耐爱手术； 5、重要脏器功能不全不能耐受手术者。 四、术前准备 1、根据各项检查应明确诊断或基本明确诊断； 2、纠正贫血及低蛋白血症； 3、保肝治疗； 4、维生素K肌肉或静脉给药，纠正出血倾向，预防术中 或术后渗血、出血； 5、纠正心、肺、肾功能不全； 6、黄疸较重者，可先行PTCD或鼻胆管引流，减轻黄疸； 7、配足够量的全血和血浆； 8、必要时麻醉科会诊，选择好麻醉方法。 五、手术技巧 （一）一期手术还是二期手术：原先Whipple等施行二期手术，先行胃胆囊吻合，在结肠后胃空肠吻合，黄疸消退，一般情况改善，再行二期手术。1941年Whipple等行一期手术。现在减轻黄疸的方法很多，如PTCD、鼻胆管引流后一期完成胰十二指肠切除。如施行二期手术给病人造成两次手术痛苦，并使