经后路胸腰椎骨折切开复位内固定术ppt课件.pptVIP

LOGO 经后路胸腰椎骨折切开复位内固定术 汪成 前言 脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落脊椎骨折脊椎骨折时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。一般以胸腰段脊柱椎骨折多见（5%-6%）。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。 交通事故 工伤 运动误伤 病理性损伤 损伤原因 椎体 棘突 椎板 椎管 横突 椎弓根 椎体解剖标志 上关节突 下关节突 椎体 横突 棘突 椎体 椎体解剖标志 椎间孔 椎间盘 骨折分类 压缩性骨折 骨折分类 爆裂性骨折 髓核突入椎体 骨折分类 Chance骨折 骨折线呈 水平走行 正常 I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱 腰椎滑脱分度示意图 腰椎滑脱 骨折分类 手术前准备 麻醉方式：全身麻醉 手术体位：俯卧位 手术切口：胸腰椎后路正中切口 用物准备 器械：髓核包，刮匙包，骨刀包，脊柱手术专用 器械，植骨漏斗包，大力剪 敷料： 消毒包，腹包，四衣包，单衣若干，方巾若干，中单若干 仪器：C型臂机，电刀，磨钻 一次性用物：常规用物，双极电凝，脑棉（冰），骨蜡， 止血材料，生物膜，1#、0#，2-0可吸收缝线，红色导尿管，11#\22#刀片，负压引流球等 脊柱基本器械 巡回护士配合 ??（1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温22 ℃~26 ℃，湿度55%~60%。 （2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。 （3）将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹部受压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下各垫二软垫，保持足部功能位。 标准俯卧位 头部置于有槽啫哩头垫上 双髋双膝关节屈曲20°， 膝关节及小腿下垫软垫 踝部背曲，足趾悬空 胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑 双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上，肩肘呈90° 远端关节低于近端关节 巡回护士配合 （4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意调节手术灯：确保术野清晰。 （5）与器械护士共同清点器械及物品。 （6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。如遇紧急情况，沉着、冷静。 器械护士配合 （1）熟练掌握手术步骤 ，熟悉手术医生习惯。术前15 min整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。 （2） 常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。 （3） 根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应包括固定的上下椎体在内。切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫止血。 器械护士配合 （4） 椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势。插入定位针，用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度. 器械护士配合 ↖ ↖ ↖ ↖ ↖ ↖ 器械护士配合 （5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。 器械护士配合 器械护士配合 （6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块（或人工骨），用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。 器械护士配合 器械护士配合 （7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。 器械护士配合 术前依照患者不同体型调整支架的高度，宽度，使腹部静脉受压，减少椎管内外静脉的充血，从而达到减少创面出血。 俯卧时，患者两侧肋骨，髂前上棘，膝等处为主要受力点，应在这些部位铺垫软垫，缓冲局部压力，避免形成压疮。 对气管内麻的患者，应涂上眼膏，并贴上胶布，防止结膜的损伤。 女性患者保护会阴部乳房，男性患者保护阴囊，阴茎受压 注意事项 感谢您的关注 LOGO