老年女性冠心病特点董蔚.pptVIP

* 依诺肝素显著降低主要终点事件（死亡或非致命性心梗）相对风险17％ 相对风险: 0.83 (0.77–0.90) p0.0001 依诺肝素 普通肝素 0 5 10 15 20 25 30 天 0 3 6 9 12 15 主要终点事件 (%) 相对风险: 0.90 (0.80–1.01)p=0.08 相对风险: 0.77 (0.71– 0.85)p0.0001 48 h 8 days 9.9% 12.0% 4.7% 5.2% 7.2% 9.3% RRR17% *ITT: Intent-to-treat 2 8 并且依诺肝素的显著优势在早期（48小时）即显示出来 (2006年3月ACC 上首次公布的对所有患者的分析结果) 仅3例失访 依诺肝素与UFH相比出血风险较高，但这种严重出血的发生率是既往研究中最低的 ICH: Intracranial hemorrhage 依诺肝素 (n=10,176) 普通肝素 (n=10,151) p0.0001 p0.0001 p=0.14 2.1 0.8 1.4 1.8 0.7 2.6 0 10 严重出血* 轻微出血 颅内出血 Patients (%) *Major hemorrhage includes intracranial hemorrhage % 出现严重出血的患者 住院期间 (荟萃分析) 30 天ExTRACT-TIMI 25 普通肝素 低分子肝素 6项随机对照临床研究的荟萃分析  Eikelboom Circulation 住院期间 (荟萃分析) 30 天ExTRACT-TIMI 25 UFH 依诺肝素 ExTRACT-TIMI 25 44% 36% 1 Eikelboom JW et al. Circulation 2005;112:3855–67 依诺肝素和UFH 两组间颅内出血风险无差异 低分子肝素与普通肝素 * 接受溶栓治疗STEMI女性的优化抗栓治疗及结果 （ExTRACT-TIMI 25) 低分子肝素与普通肝素——ExTRACT-TIMI 25女性亚组 女性年龄大，危险因素多，TIMI评分高 女性KillipII级以上多，合并应用阿司匹林及氯吡格雷少，造影及再血管化治疗少 * 低分子肝素与普通肝素——ExTRACT-TIMI 25女性亚组 按TIMI分组30天死亡率女性在中高危组均高于男性，有统计学差异（p0.001） * 低分子肝素与普通肝素——ExTRACT-TIMI 25女性亚组 女性依诺肝素与普通肝素相比30天临床结局：优于普通肝素！除颅内出血外，依诺肝素组出血高于普通肝素组，净临床获益依诺肝素优于普通肝素 * 低分子肝素与普通肝素——ExTRACT-TIMI 25女性亚组 每治疗1000例患者事件数 女性基线水平危险程度高 短期风险校正的死亡率高于男性 女性相对获益相似，绝对获益高于男性 出血发生率高的不利被死亡及非致死性MI的降低所抵消 * 低分子肝素与普通肝素——ExTRACT-TIMI 25女性亚组 结论：与男性一样，接受溶栓治疗的女性STEMI患者，住院期间用依诺肝素治疗优于传统的静脉内应用UFH48小时 GPIIbIIIa受体拮抗剂荟萃分析 * ACS患者女性组GPIIbIIIa组不良事件发生率高于安慰剂组，如果限于入院时基线水平肌钙蛋白升高的患者，这种差别消失。而男性在两种情况下均可获益 GPIIbIIIa受体拮抗剂荟萃分析 * GPIIbIIIa受体拮抗剂以及其他抗栓药物，只要是选择了正确的人群，与男性相比，对女性同样有益。 正确的人群--有明确冠心病且临床并发症危险高的患者。 在这组有ACS的患者，通过临床、心电图以及生化学指标分层。优先选用GPIIbIIIa受体拮抗剂、介入治疗及心肌再血管化的联合治疗。 如ESC指南所建议的一样，荟萃分析的结果与此保持一致。 女性应用他汀治疗的二级预防结果 冠状动脉介入治疗：女性与男性有差别吗？ PCI术后院内及远期死亡率男女差别，院内死亡率女性偏高，远期死亡率无明显差别 冠状动脉介入治疗：女性与男性有差别吗？ PCI术血管并发症女性偏高 不同治疗策略对肌钙蛋白T升高的男性及女性MACE事件的影响 指南对于女性NSTEMI患者介入治疗的推荐 女性冠心病患者临床特征 女性较男性MI死亡率及再梗死率高 MI药物治疗方面获益相似 诊断及治疗不积极可能是结局不佳的原因 冠心病介入治疗少于男性，并发症发生率略高，获益相似 * N.K. Wenger / Cardiovascular Research 53 (2002) 558 –567 其他干预 健康的生活方式 危险因素管理 健康的生