肺部疾病的外科治疗（讲稿）ppt课件.ppt

肺部疾病的外科治疗 胸外科治疗的肺部疾病 胸外科治疗的肺部疾病包括： 1.肺部恶性肿瘤 2.肺部良性肿瘤 3.肺囊肿 4.肺部感染性疾病： a.肺结核 b.支气管扩张症 c.肺真菌病 d.支气管胸膜瘘 e.肺脓疡 5.肺大疱 6.肺隔离症 原发性肺恶性肿瘤（肺癌） 肺癌的组织发生学分类（来源） A.来自于支气管粘液细胞及基底细胞的癌，它们具有双向分化的特征，可分化为扁平细胞，也可分化为腺细胞。因而产生鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌。 B.来自细支气管的Clara细胞及肺泡上皮Ⅱ型细胞（粘液细胞）：细支气管肺泡细胞癌（也属腺癌范围）。 C.来自神经分泌细胞的癌：按癌细胞分化程度好、中、差，神经分泌细胞癌分为类癌、不典型类癌、小细胞癌。 D.大细胞癌：癌细胞体大，细胞核大、胞质丰富，细胞界限清楚，排列紧密、均一，但无鳞癌、腺癌和小细胞癌的特征。 肺癌的组织学分类（病理分类）包括： 1.鳞状细胞癌 2.腺癌 3.腺鳞癌 4.细支气管-肺泡细胞癌 5.小细胞癌 6.类癌 7.大细胞癌 肺癌的常见的临床表现有： 1.咳嗽。表现为刺激性咳嗽、少痰、咳泡沫状粘液痰、咳血痰。 2.胸痛。 3.胸闷、气急（肺功能减退表现）。 4.发热（支气管被阻塞后继发感染或癌症发热）。 5.晚期表现：锁骨上淋巴结肿大，声音嘶哑，膈肌麻痹，胸腔积液，心包受侵积液，远处器官转移。 肺癌的诊断方法： 1.胸部正侧位X线片 2.胸部CT（平扫、增强），MRI。 3.痰液细胞学检查（包括患者自主咳出的痰液、支气管镜下吸出痰液涂片作细胞学检查）。 4.纤维支气管镜检查（镜下观察，镜下刷检或镜下钳取肿物活组织作细胞学检查）。 5.经皮肺细针穿刺活检。 6.正电子发射断层摄影（PET）。 7.纵隔镜检查：主要适用于临床诊断为肺癌，有纵隔淋巴结肿大，而无细胞学或组织学诊断依据的病例。术中摘取淋巴结活检。 肺癌的临床分期: 肺癌分为Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅲa Ⅲb Ⅳ期，适于外科手术治疗者一般为Ⅲa期以前的病人。 肺部转移性恶性肿瘤 肺是恶性肿瘤转移最多的器官。据文献报道约有50%以上的恶性肿瘤可转移到肺。常转移到肺的原发肿瘤器官包括：胃，结肠，肾，膀胱，乳腺，睾丸，子宫，卵巢，黑色素瘤。 适于外科手术切除的肺部转移性恶性肿瘤是孤立性或局限性的病灶，而这部分仅占少数，约为10%~20%，对于多发性或广泛性的病灶应采用内科保守治疗为主。 肺部良性肿瘤 肺部良性肿瘤甚为少见，据报道仅占肺部肿瘤手术的2%~4%。肺部良性肿瘤中以炎性假瘤、错构瘤最为多见（来源于胚胎发育障碍的非真性肿瘤或瘤样病变），约占90%。 肺部良性肿瘤分类 炎性假瘤 错构瘤 肺平滑肌瘤 肺内畸胎瘤 肺血管瘤 肺纤维瘤 乳头状瘤 粘液瘤 肺内神经鞘膜瘤 肺淀粉样瘤 肺部良性肿瘤的手术治疗原则 肺部良性肿瘤的手术治疗原则是： 切除肿瘤，最大限度地保留正常肺组织。对于术中能扪及位于肺表面，在脏层胸膜下的肿瘤，可作单纯剔除或作楔形切除；若肿瘤固定在肺实质内位置深，病变范围大，肿瘤远端经常发生慢性感染的肺组织，应对病肺作肺叶切除。 肺囊肿 通常所说的肺囊肿，是指先天性肺内支气管囊肿，是先天性的气道发育障碍所致。 临床表现：肺囊肿可长期毫无症状或症状轻微，故常被忽略。当囊肿与支气管相通出现继发感染或形成快速膨胀的张力性囊肿时，才会出现症状。后者是由于囊肿与支气管的通道因为炎症、水肿，而致狭窄，造成活瓣样的阻塞所致。临床症状分为两大类：1）压迫症状：喘鸣、咳嗽、胸痛、呼吸急促、发绀。2）感染症状：咳嗽、咳痰、少量咯血、低热等。 肺囊肿的鉴别诊断 1.与肺气疱鉴别。肺气疱见于婴幼儿金黄色葡萄球菌炎，因肺的支气管结构断裂及支气管末端梗阻而形成肺气疱。 2.成人肺囊肿感染与慢性肺脓肿鉴别。 3.与肺结核净化空洞（可为薄壁空洞）鉴别。 4.与张力性气胸鉴别。 肺囊肿的治疗 肺囊肿不能自愈，易发生各种并发症，甚至会癌变，死腔引起了动静脉分流，不利于呼吸生理。所以，肺囊肿一旦诊断，除有明确的手术禁忌症外，多主张手术治疗。 手术方式：除囊肿位于胸膜下，或囊肿局限于肺的边缘部分，可行单纯囊肿摘除术，或肺楔形切除、肺段切除外，一般多以肺叶切除为多。 肺结核的外科治疗 肺结核手术治疗的适应症： 1.空洞型肺结核，痰菌阳性，经初复治方案治疗痰菌未转阴，或因多种耐药持续阳性可