肺部感染的病原体检查ppt课件.ppt

每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份（CLSI规定采集2～3份血培养） 在一名败血症患者初期诊断时，绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点） 注意：1“份”是指一次静脉穿刺 每次采集血培养的间隔时间？ 每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内） 对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔1小时，连续采集3份血培养 血培养排名前10位的临床致病菌 细菌名称 正确 污染率 不确定 金葡 87.2 6.4 6.4 大肠埃希菌 99.3 0.0 0.7 凝固酶阴性葡萄球菌 12.4 81.9 5.8 肺克 100.0 0.0 0.0 肠球菌 69.9 16.1 14.0 绿脓 96.4 1.8 1.8 肺链 100.0 0.0 0.0 白念 90.0 0.0 10.0 草绿链 38.0 49.3 12.7 阴沟 100.0 0.0 0.0 血液分离的70例凝固酶阴性葡萄球菌 瓶数 PUMCH data 王辉 等 * 微生物培养及药敏解读 1、我们想用的药物在药敏试验中没有做？ 可能是天然耐药 可能是药物的敏感性被其他药物所预报 与临床沟通中常见问题 2.为什么有的菌报告很多种药物， 有的仅报告几种药物？ 报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少 与临床沟通中常见问题 3、是否能将所用的药都做药敏试验? 没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准） 与临床沟通中常见问题 4、在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药物效果越好吗？如何根据MIC联合用药？ 感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好 不同种抗菌药物之间MIC无可比性 目前很多仪器报告的是检测折点，而不是真正的MIC 与临床沟通中常见问题 与临床沟通中常见问题 5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？ 不是的 培养阳性?感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养） 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要） 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等 6、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效。 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） 感染部位与药代动力学因素 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药 药物剂型及生物利用度（纯品、商品） 与临床沟通中常见问题 7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？ 涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检出致病菌。 一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。 与临床沟通中常见问题 8、取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长？ 我们做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。 可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。 与临床沟通中常见问题 9、鉴定结果明明写着四联球菌、革兰氏阳性杆菌，为何没有药敏结果？ 四联球菌为微球菌，一般不引起人体致病，为非致病菌，故考虑污染可能。 药敏结果参照CLSI标准，目前革兰氏阳性菌没有参照标准，故暂不能做药敏试验，若需治疗可参照阳性球菌用药。 与临床沟通中常见问题 与临床沟通中常见问题 10、今天的培养结果怎么与前天的不一样？ 取材是否规范。 痰标本，有时选优势菌做，就可能导致两次不一样。 * * * * 肺部感染的病原体检查 实验前质量控制 一份不合格的标本 可能造成所有的努力功亏一篑 测量越准确，结果越错误 www . 分析前误差占总误差的比例 www . 标本的质量是影响微生物室检验结果最重要的因素 “Garbage in, Garbage out.” 黄文贵 前台湾医事检验学会理监事制作 送检标本种类与临床意义 临床意义低的标本 痰、咽拭子（HI，SP除外） 粪便、肛拭子（ADCD除外） 临床意义中等的标本 尿 脓、伤口分泌物 临床有意义的标本 血、脑脊液、胸腹水、无菌体液 痰标本的病原学检查 * * 痰液 痰液由气管、支气管和肺泡所分泌 正常情况下分泌物甚少，呼吸道粘 膜受刺激时，分泌物增多，但多为清晰、水样，无临床意义。 病理情况下痰量增多，呈不透明并 有性状改变。 * * 标本采集方法 自然咳痰法 支气管镜采集法 防污染毛刷采集法 环甲膜穿刺经