肺部疾病ppt课件.ppt

肺癌的手术方法 最常用的手术方法为肺叶切除+淋巴结清扫 手术治疗的适应征 Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌； 部分经过选择的ⅢA期（如T3N1M0）的非小细胞肺癌； 已明确纵隔淋巴结转移（N2）的患者，手术可考虑在（新辅助）化疗/放化疗后进行； ⅢB、Ⅳ期肺癌，手术不应列为主要的治疗手段。 目前常用的手术入路： 传统开胸切口（一般指后外侧切口） 胸部小切口 胸腔镜 胸腔镜手术创伤小，效果好，正逐步替代大部分传统开胸手术切口，成为肺癌外科治疗的主要手段。 手术疗效 effects of surgery 总的切除率85%～97% 总的5年生存率为30%～40% Ⅰ期肺癌5年生存率超过70% Ⅱ、Ⅲ期肺癌5年生存率不足30% 手术禁忌证contraindications of surgery 远处器官转移（M1） 重要脏器功能不全，全身情况差 广泛肺门、纵隔淋巴结转移 严重侵犯周围组织器官 胸外淋巴结转移 微创术式 小切口肺叶切除及全肺切除术 电视胸腔镜（VATS)辅助小切口肺叶切除术 全电视胸腔镜肺叶切除术 全腔镜机器人肺叶切除术 加系统的肺门纵膈淋巴清扫术 手术治疗 surgical treatment 手术是治疗肺癌最重要和最有效手段 手术目的是彻底切除肺部肿瘤组织及局部和纵隔转移淋巴结，尽可能保留健康肺组织 手术方法 经典术式 肺叶切除 lobectomy 一侧全肺切除 pneumonectomy 支气管袖式肺叶切除bronchial sleeve lobectomy 支气管袖式肺动脉袖式（双袖式）肺叶切除bronchial sleeve pulmonary artery sleeve lobectomy 肺段切除（segamentectomy)及楔形切除(wedge resection) 加系统的肺门纵膈淋巴清扫 放射治疗 radiotherapy 设备手段：60钴、直线加速器、x刀、γ刀等 放疗方法 辅助放疗 单纯放疗 姑息性放疗 放疗禁忌证 恶病质 严重的肺气肿 广泛转移 癌变范围广 癌性空洞或巨大肿瘤 化学治疗 chemotherapy 辅助化疗 单纯化疗 联合用药、合理剂量及间歇 科学的疗程安排 靶向治疗 EGFR（表皮生长因子受体） EGFR基因突变检测，目标人群确定 EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗：吉非替尼、厄洛替尼 ALK（间变淋巴瘤激酶）基因融合变异检测 TKI治疗 VEGF(血管内皮生长因子）：抗肿瘤血管治疗 免疫治疗 immunotherapy 特异性免疫治疗 自体瘤苗接种 IL、TNF、RNA等 LAK细胞、TIL细胞 非特异性免疫治疗 卡介苗、转移因子、干扰素、胸腺肽 左旋咪唑 中医中药治疗traditional chinese medicine 辅助治疗：扶正祛邪 单纯中医中药治疗：难以评价 名词解释1 肺癌(lung cancer)又称支气管肺癌(bronchopulmonary carcinoma)，指的是源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。 中心型肺癌：起源肺段支气管开口以近的，位置靠近肺门的肺癌称为中心型肺癌。 周围型肺癌：起源于肺段支气管开口以远，位置在肺的周围部分的肺癌称为周围型肺癌。 非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）：由于小细胞肺癌在生物学行为、治疗、预后等方面与其它类型差别巨大，因此临床上将小细胞肺癌以外的肺癌统称为非小细胞肺癌。 名词解释2 副瘤综合征：少数肺癌病例，由于肿瘤产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状，如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺癌后可能消失。 支气管腺瘤(bronchial adenoma)指起源于气管、支气管腺体或导管的一类肿瘤，包括神经内分泌肿瘤如类癌、腺样囊性癌和粘液表皮样癌。 肺和支气管肿瘤 Lung cancer Primary bronchopulmonary 本章知识要点、难点、重点 肺癌的分型、病理分型及各型特点、对诊断有意义的临床表现 熟悉肺癌的检查及诊断方法、鉴别诊断 肺癌的转移规律、分期和治疗原则 支气管肿瘤的类型及治疗原则 肺良性肿瘤和肺转移瘤治疗原则 男性多发 男女比3～5︰1（发病率、死亡率均居首位） 发病率明显增高，我国大城市男性恶 性肿瘤首位(2004、2005年以来恶 性肿瘤发病首位） 女性发病率增高（发病率第2、死亡率第1） 发病年龄提前 流行病学 epidemiology 一、肺癌发病的主要原因 Radiation Exposure Smoking Environmental/ Occupational Exp