肾脏功能实验室检测ppt课件.ppt

滤过屏障起主要作用，电荷屏障主要对白蛋白等带有负电荷的物质发挥作用。 2nm的物质一般可以自由通过 4nm的物质几乎不能通过 （1）Glomerular Filtration Function 肾小球过滤膜: 微孔。 血液经肾小球的滤过作用生成的滤液为原尿。 原尿的pH、渗透压、化学成分和血浆大致相同，而蛋白质含量极少。 物质经肾排出的方式： 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉； 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐； 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖； 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。 （二）肾小球滤过功能检测Glomerular Filtration Function 1.肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR） 某种物质由肾小球过滤，在肾小管中既不分泌，也不吸收。利用它求出的清除率可以代表肾小球滤过率。 肾功能损害： 80 ml/min 肾功能不全代偿期： 80-51ml/min 肾功能不全失代偿期： 50-20ml/min 肾功能衰竭期： 19-10ml/min  尿毒症终末期： 10ml/min 菊粉（inulin）清除率 菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收 （2）血清尿酸（ serum uric acid,SUA) 来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%） 途径： 肾小球滤过，近端小管重吸收 血尿酸增高的原因： 尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍 摄取过多的富含嘌呤的食物 (3)血胱抑素C（cystatin C，cys C） 特点： 有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基 蛋白，每日分泌量恒定。 分子量13kD，自由通过肾小球滤膜 途径： cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出。 FeNa计算 FeNa（%）=尿钠排出量/滤过钠总量 =[（尿钠/血钠）/（尿肌酐/血肌 酐）]×100 参考范围 尿钠浓度＜20mmol/L；FeNa＝1 标本采集 静脉滴注PAH，当达到约600mg/L时，收集2h尿量，并采血。 检测 测定血、尿中PAH和菊粉的含量。 计算 TmPAH=尿PAH总量-肾小球滤液PAH量=UV-PCin 参考范围：成人60～90mg/min 意义：反映有功能的肾小管的数量和质量。 Acid-base balance regulate founction test 正常： 口服NH4Cl，产生酸血症 远端肾小管排泌H+，与NH3结合，形成NH4+与Cl-形成NH4Cl 尿液明显酸化，血液pH正常 异常 血液pH下降，尿液pH不下降 对鉴别I型RTA 正常： 口服NaHCO3 ，90% HCO3-被近端肾小管重吸收，10%被远端肾小管重吸收 II型肾小管性酸中毒 近端肾小管对HCO3-的重吸收功能减退 HCO3-自尿液排出，尿液呈碱性 血液呈酸性 尿蛋白检查 定性、定量检查 尿蛋白电泳检测 肾小球性蛋白尿检查（屏障功能） 尿蛋白选择性检测 分子大小和电荷选择性检测 尿微量蛋白及免疫球蛋白测定 肾小管性尿蛋白检查 TH糖蛋白 纤维蛋白原降解产物 蛋白尿 由于肾损伤引起尿中蛋白质排泄量增加，尿液中蛋白质含量＞100mg/L或＞150mg/24h尿，尿蛋白定性试验呈阳性反应。 根据病理生理机理不同分为： 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织蛋白尿 意义： 1）SPI反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关 2）SPI高则预后差。 3）SPI高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原 因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿。 SPI对分子大小和电荷的选择性测定 1）分子大小选择性测定： 选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷 较准确反映肾小球滤过膜的结构损害程度 2）电荷选择性测定： 选择分子大小相同，带不同电荷，测定 尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值 电荷选择性 酶排泌分数=（尿酶×血肌酐）/（血酶×尿肌酐） 唾液/胰淀粉酶清除比=尿唾液淀粉酶排泌分数/尿胰淀粉酶排泌分数 正常人清除比值＜1，如清除比值＞1，提示肾小球滤过膜电荷屏障受损，阻挡血浆中带阴电荷蛋白滤过能力有所下降。 2、?1-微球蛋白 临床价值： 血中?1-M、 β2-M与肌酐呈正相关 尿?