肾脏病防治ppt课件.ppt

注意事项 红细胞生成素的疗效 每两周至1月查1次血常规以决定用量的增减 维持Hb浓度110-120 g/L左右，不应超过130 g/L 不能擅自停药，否则贫血会迅速再现或加重 注意铁剂补充 补充充足可减少红细胞生成素用量 转铁蛋白饱和度20-30%,铁蛋白100-500 μg/L 尝试使用静脉铁剂治疗 慢性肾脏疾病迅速进展的原因 1、对原发病治疗效果不佳： 如高血压、糖尿病、狼疮活动等控制不好。 2、对加快慢性肾脏病进展的因素控制不佳： 如血压过高或过低、容量过多或不足、机体的感染、药物的不恰当使用等。 3、患者依从性差： 如不定期复诊；随意减药、停药、换药；饮食控制不良（尤其是不限制蛋白质的摄入） 加快慢性肾脏病进展的因素 感染 药物（不恰当使用时) 高血压未控制 血压过低 脱水 心衰 高蛋白饮食 酸中毒 营养不良 创伤、手术应激、造影 尿路梗阻：结石梗阻、前列腺增生等 高尿酸、高脂血症 高钙、高磷血症 诱发和加重慢性肾衰的因素在疾病的发展中起重要的作用。 治疗水平提高，高龄患者增多，全身多个肾外的合并症，常需就诊于多个科室。 广大患者甚至非肾科医生不熟悉一些常用药物在慢性肾功能不全患者应用要求，非专科药物引起肾损伤风险增大 广大患者需要具备一些相关常用药物的常识 1 抗生素 中草药 造影剂 别嘌呤醇 非甾体类抗炎药 降脂药 降压药 * * 肾脏疾病时药物排泄的变化 肾小球滤过率↓：经肾小球滤过的药物如排泄↓ 肾小管分泌功能改变：药物分泌排泄途径↓。 * * 肾功能不全导致药物蓄积 血药浓度 给药时间 最低治疗浓度 最低中毒浓度 （1）降压药 血管紧张素转换酶抑制剂（ARB） ?血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ACEI） 钙通道阻滞剂 利尿药? ? β受体阻滞剂? ? α受体阻滞剂 ARB/ ACEI作用 ARB：科素亚 、代文、安博维、美卡素、傲坦 ACEI：洛汀新 、蒙诺 、雅施达 治疗作用 1．降低高血压 2．减少尿蛋白 3．延缓肾损害进展 目前慢性肾脏病治疗的基石药物　 （2）抗生素 由肝脏代谢或主要自肝胆系统排泄 可用原剂量：包括罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。 肾功轻度损伤时可用原剂量，中度损伤时应减量 氨苄西林、哌拉西林等青霉素类 头孢克罗、头孢哌酮、头孢曲松等二、三、四代头孢菌素类药品 但一代头孢菌素类药品（头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定）应谨慎使用 （2）抗生素 肾功轻度损伤应减量： 氟哌酸，氧氟沙星，左氧氟沙星（可乐必妥、来立信等） 有明显肾毒性，且主要经肾排泄 糖肽类如万古霉素均应在调整剂量时监测血药浓度 氨基糖苷类则尽量避免使用 氨基甙类抗生素 常见药物名称：丁胺卡那、庆大霉素、链霉素等 肾毒性作用与剂量，用药时间有关，伴耳毒性。 停药后一般2~3周肾功能好转，重症可遗留慢性肾功能不全 （3）造影剂 随着冠心病、血管外科技术的广泛应用日益，造影剂引起的肾损伤列第二位（仅次于氨基甙类） 停药后肾功能渐恢复，少数透析治疗渡过急性期。但老年及原有肾脏病患者可为不可逆慢性肾衰 （3）造影剂 易患因素 慢性肾功能不全：是最危险因素 肌酐106-264μmol/L,发病率4%-20%，肌酐超过265μmol/L不适合做 糖尿病肾病：尤其合并肾功能不全时 高龄 血容量不足 离子化、高渗造影剂容易致病 （3）造影剂 预防 水化处理：增加尿量，促进排泄 选择合适造影剂并控制好用量 建议：酌情使用，积极预防 对乙酰氨基酚 布洛芬 尼美舒利 解热镇痛药 药物损害 止痛药 （4）非甾体类抗炎药（NSAIDs) （4）非甾体类抗炎药（NSAIDs) 常用的感冒药、止痛药所多含有NSAIDs ：对乙酰氨基酚（泰诺、感冒灵、感冒通等），消炎痛，尼美舒利，扶他林，诺福丁，布洛芬、保泰松等 肾脏与胃肠道是非甾体类抗炎药最常累及的部位 （4）非甾体类抗炎药 NSAIDs产生缩血管效应，致肾内血流量下降。 易感因素有高龄、或低血容量状态、原有肾小球疾病或肾功能损害 建议：短期应用，适当减量，避免长期使用 （4）别嘌呤醇 别嘌醇是原发性和继发性高尿酸血症及痛风的主要药物 最常见的不良反应为皮疹,其发生率高达3-10% （4）别嘌呤醇 药疹特点 潜伏期时间不尽相同,短者用药后1~3天,长者数月后才出现，一般在用药后2~8天内 肾功能损伤的程度与皮疹类型和疾病的预后密切相关 治疗时激素用量大,疗程长，易反复 建议：初始小剂量、严密观察、及时随访 （5）降脂药 常用降脂药包括贝特类药物（非诺贝特、立平之等）和他汀类药物（可定、立普妥、舒降之