胆囊炎胆石症ppt课件.ppt

胆囊炎 胆石症 内容 一、解剖和生理概要 解剖 胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆道、胆囊及Oddi括约肌等。胆道系统起于肝内毛细胆管，开口于十二指肠乳头。 1.肝内胆道 起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、肝段、肝叶 胆管和肝内左右胆管。 2、肝外胆管 由肝外左右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。 肝内左、右胆管出肝后成为肝外左、右肝管，两者汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。 胆总管 与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，周围有Oddi括约肌包绕，开口于十二指肠乳头。 Oddi括约肌有控制和调节胆汁及胰液排放，以及防止 十二指肠内容物反流的作用。 胆囊 外观呈梨形，囊性器官 位于肝脏面的胆囊窝内，长8~12cm，宽3~5cm，容积约40~60ml 分底、体、颈 底部圆钝，为盲端 体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，成为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位 胆囊管 由胆囊颈延伸形成，呈锐角与肝总管汇合 胆囊三角（Calot三角） 肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域 生理 胆汁的生成和成分 正常成人肝细胞、胆管每日分泌胆汁约800~1200ml，胆汁呈中性或弱碱性 胆汁中97%是水，其他成分包括胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸、酶 类、无机盐和刺激因子等 胆汁的生理功能 1乳化脂肪 2促进脂溶性维生素吸收 3抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 4刺激肠蠕动 5中和胃酸 胆管和胆囊的生理功能 胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管调节胆汁流量和成分 胆囊：浓缩、储存、排出胆汁和分泌的功能 胆石病 胆石的成因 十分复杂，是多因素综合作用的结果 主要与胆道感染、胆管异物、胆道梗阻、代谢异常、胆囊功能异常、致石基因等有关 胆石的分类 按结石组成成分的不同分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石 按结石发生部位的不同分为：胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，其中以胆囊结石最为多见。 胆囊结石 胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇结石为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。女性常见，男女比例1：3。 病因 综合性因素作用的结果。主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关，这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化，胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出、结晶形成结石；胆汁中存在促成核因子，可分泌大量的糖蛋白促使成核和结石形成；胆囊收缩能力降低，胆囊内胆汁淤积也有利于结石形成 病理生理 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎、或梗阻性黄疸，称为Mirizzi综合征；较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎 临床表现 病人是否出现临床症状与结石大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。 单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无症状或仅有轻微的消化系统症状 当结石嵌顿时，则可出现明显症状和体征 1.症状 （1）腹痛：突发右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。 （2）消化道症状：常伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适 2.体征 Murphy征阳性：检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，使肝脏下降，病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气 辅助检查 B超（首选） 可显示胆囊内结石 口服法胆囊造影 可见胆囊内充盈缺损 CT、MRI 能显示结石 处理原则 手术治疗 胆囊切除是首选方法。 腹腔镜胆囊切除 小切口胆囊切除 非手术治疗 溶石疗法效果不佳。药物：鹅脱氧胆酸、熊脱氧 胆酸。 胆管结石 分类 根据病因，分为原发性胆管结石、继发性胆管结石 根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石； 肝外胆管结石以左外叶、右后叶多见。 病理 胆管梗阻 继发感染 肝细胞损害 胆源性胰腺炎 肝外胆管结石 临床表现 辅助检查 处理原则 手术方式 肝内胆管结石 临床表现 处理原则 胆囊炎 发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症 根据发病的缓慢和病程的长短，分为：急性胆囊炎和慢性胆囊