胆囊结石护理查房ppt课件_1.ppt

消化道出血护理查房 消化+血液 王芹 2014-04-27 一般资料 1545 钱凤珍 女 58岁 住院号： 现病史 因“肝癌介入后一月余，再次呕血、黑便3小时余”拟“消化道出血”于2014-04-20日00：27平车推入病房。 现病史 患者一个月前因右侧下胸部疼痛，伴上腹部饱胀不适，因呕血，黑便住肿瘤科，治疗好转后出院，半月余前再次因呕血，黑便入住消化科，保守治疗好转后出院，今下午再次出现头晕，出冷汗，上腹部不适，继之呕出暗红色色血液约一次，具体不详，家属诉较多，解黑便二次，量不详，门诊“上消化道出血”收入院 既往史 既往有二型糖尿病一年，自服二甲双胍治疗，否认高血压病史，20年前有宫外孕手术史，有输血史，否认“肝炎、结核”等传染病史。 过敏史 无药物，食物过敏史。 家族史 无家族性遗传性疾病史。 五方面 饮食：进食量少 睡眠：可 排泄：大便，小便正常 自理情况：生活部分自理，无保健措施， 无任何锻炼。跌倒评分12分。 嗜好：无不良嗜好. 心理社会状况 精神状态——一般， 对疾病的认识——不了解消化道出血的相关知识 社会状况——有农保 心理——住院期间有家属陪同，能安静积极配合 治疗 护理体检 T:37.30C P88次/分 R18次/分 BP90/55mmHg 体重卧床 一般状况：入院时患者意识清，呼吸正常。查体合作，头颅，耳廓鼻外形正常，气管居中，胸廓对称，叩诊清音，心律齐，腹部平坦，无胃肠道蠕动波，脐上腹部轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，肝脏剑突下6cm，不平，有轻触痛，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。 持续收集资料（查阅记录及诊断报告） 02-25日 尿常规：白细胞1025/uL 微量白蛋白80mg/l 血常规：白细胞：2·29 * 10^9 红细胞：2.19 * 10^12 血红蛋白：68g|l 血小板：87 * 10^9 生化：直接胆红素11.1umol/ L 总胆汁数23umol/l 谷丙转胺酶260IU/L 谷草转胺酶255IU/L 碱性磷酸酶243IU/L 谷胺酰转肽酶475IU/L 超敏C反应蛋白30.6mg/L 　　　 血淀粉酶 , 脂肪酶正常 2-24日 B超：肝占位 脾较大 腹腔结液 X线: 心肺无明显异常。 持续收集资料（入院治疗护理经过） 入院后给予一级护理，禁食。治疗给予抗感染、解痉，止血等治疗。 护理上做好各项基础护理，指导饮食，做好安全防跌倒指导。 持续收集资料 04-22 08:00 患者未出血，可进少量流质，解黑大便一次，无不适，头有些晕，乏。 护理诊断 护理措施 护理目标 评价2014-04-20有大出血的可能——与消化道大出血有关护理措施 ①绝对卧床休息，取平卧位，呕血时头偏向一侧。②协助病人去除污物衣物。③立即采雪，做交叉配血。④密切观察病人的神表、脉搏、呼吸、血压、尿量、肢端温度，周围静脉的充盈度，呕血和黑便的颜色，形状、气味，频率以及量的多少，必要时行心监，测定中的静脉压。预期目标：患者未出血评价：04-23患者未出血。 2014-04-22体温过高——与机体抵抗力下降有关。护理措施：①密切观察患