胸腰椎骨折的诊断和治疗ppt课件.ppt

复位固定 ①???? 进针方向与上下椎板平行 ②???? 偏后针前倾10度以免进入椎管 ③???? 对陈旧性骨折撑开前应先切断前纵韧带 ④???? 取髂骨或肋骨植骨 ? 注意事项 ①术中应避免误伤大血管及腹腔脏器脊髓与神经根。 ②椎间孔是营养脊髓生命起点的潜在部位，在锥体中央结扎血管保存椎间孔的侧支。 ③?椎间孔周不用电凝，Adamkiewicz是胸腰段脊髓最大的营养血管80%出现在左侧，位于胸7-11较多。胸12以上手术右侧入路较安全。 Preop X-ray Method of Treatment Posterior reduction and fixation with Tenor system Postop X-ray Good reduction and recovery of lordosis 胸腰椎前路减压内固定技术 适应证 ⑴ 影像学检查证实前方有明显骨块或间盘胸11以上骨折伴不全截瘫者 ⑵胸12以下骨折不全瘫或完全截瘫 ⑶疼痛，进行性后突畸形伴功能障碍者。 ⑷晚期迟发性不全瘫前方受压者。 ⑸前脊髓综合症。 ⑹新鲜骨折椎管受累超过1/2，两周以上 禁忌证 骨折严重脱位，如剪力骨折固定不稳 周身情况差,难忍受较大手术者 严重骨质疏松者 MRI提示脊髓横断损伤者 麻醉及体位 全身麻醉。 体位 侧卧位，对侧腰下垫枕。根据脊髓受压何侧严重，可采用左侧或右侧卧位，一般左侧入路，腰1-2骨折一般可采用腹膜后胸膜外暴露；胸11-12则采取胸腹联合切口 胸10以上开胸入路 腹膜后胸膜外暴露 ⒈切口 上端自胸11棘突旁3cm处向下直切开，弯向第十二肋下缘远侧2cm向前至腋前线 Incision for extrapleural retroperitoneal approach to the thoracolumbar spine. ⒉手术过程 ⑴切开皮肤、皮下，逐一切开深筋膜、斜方肌、背阔肌、前锯肌。切断骶棘肌牵向正中，暴露第12肋骨及胸12横突，切除横突，切开并剥离肋骨骨膜暴露并切除12全肋 在12肋下方切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，找到胸模返折处，钝性剥离后将胸膜用食指轻轻向上推开。如有小破口随即缝合 手术过程 ⑵将腹膜从隔肌上顿性剥离推向前方。用开胸器徐徐撑开伤口，(S)拉钩将腹膜及肾脏周围脂肪囊牵向前方。 ⑶将膈肌角部分切断，将腰大肌向背侧牵开，用骨膜剥离器暴露病椎及上下阶段性血管在锥体正中切断结扎并缝扎。 手术过程 ⑷沿病椎锥体向后剥离并露出椎弓根，用骨刀由后向前将椎弓根皮质凿除，神经剥离子沿椎弓根上下找到椎间孔，再用咬骨钳咬除一侧椎弓根，显露硬膜囊及神经根然后用骨凿在锥体后壁稍前方凿一骨槽。将锥体后壁凿成一薄骨片，再用刮匙沿骨膜前方向前方剔除骨片减压应看到对侧椎弓根为度，切除上下椎间盘。 胸腰段骨折的外科治疗 后路减压内固定技术间接减压，骨折4天-1周内效果好 适应证：胸8-骶1，各种不稳定性骨折脱位，锥体压缩大于1/2 爆裂性骨折椎管内骨块大于矢状径1/2 爆裂性骨折有神经症状 骨折脱位，有交锁 椎板下陷，血肿 禁忌证：损伤已超过2周的陈旧骨折脱位 椎弓根内固定技术 由于脊柱具有三维运动功能，一旦损伤后骨组织的移位也是三维的。要使脊柱骨折脱位得到解剖复位只有贯穿脊柱的三柱, 均匀施加轴向撑开力,使椎间盘和前后纵韧带等骨的联接装置得到充分紧张,使移位的骨块复位,椎管复原 同时在损伤平面上下椎体矢状面、冠状面、及水平面分别施加前后、左右、及旋转外力，才能使骨折复位。所有的内固定器材必需满足这一要求。 共同特点 1.应用椎弓螺钉,可在纵向、矢状和冠状各方向施应力并固定。可矫正骨折畸形,尤其是胸11～腰3 2.短节段固定能保留较好的脊柱功能。 3.可早期下地,1-4周。 4.创伤小,合并症少。 5.可同时进行其它手术。 椎弓根的定位点 Roy-camille进针点:垂直线为关节突关节的延长线,水平线为横突中轴线。 Magerl进针点:上关节突外缘与横突中轴线的交点。 Krag水平线为横突上2/3和下1/3的交界线。 A-O Weinstein主张不伤关节突进针点为关节突外下角。 进针方向及深度 Roy-camille建议直线朝前法即螺钉不向内成角,与椎体上下终板平行。深度为50%-60%的椎体前后深度。 magerl提出螺钉与矢状面成15度夹角,上下与椎体终板平行。 Krag提出方向为内上以不穿透终板为限。 胸腰段,螺钉应向中线倾斜5度,L2-L5倾斜10-15度。 候树勋等发