胰腺癌外科护理ppt课件.ppt

谢谢！ 胰腺癌 NAME 概述 胰腺癌（pancreatic carcinoma）：是较常见的消化系统恶性肿瘤，40以上的男性多见。该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差。 解剖 病因与病理 B C A 吸烟 高蛋白高脂肪饮食 慢性胰腺炎 糖尿病 病因 病因与病理 胰腺癌包括：胰头癌（占胰腺癌70~80%）。胰体尾癌。 90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌比较少见。 胰头癌常见淋巴结转移、直接浸润、血性转移（肝、肺、骨、脑等）、还可发生胰管内转移和腹腔内种植。 胰腺癌的转移 临床表现 上腹疼痛、不适：是最常见的首发症状。 黄疸：呈进行性加重，是胰头癌的主要症状和体征。 消瘦和乏力。 消化道症状 其他：发热、上腹部肿块、腹水、血糖增高等。 胰腺癌因缺乏特异性症状，给早期诊断带来困难。 辅助检查 1.实验室检查：早期血、尿淀粉酶和空腹血糖升高，CEA,POA,CA-199等胰腺癌血清学标记物可升高，但缺乏特异性。 2．B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿 3．CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。 4．磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。 5．ERCP：可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。 处理原则 手术切除是治疗胰腺癌的有效方法。 1.根治性手术 2.姑息性手术 3.其他辅助治疗 胰头十二指肠切除术（Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除 胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术 手术治疗 红色为手术切除范围 术前 术后 （一）术前评估： 1.健康史。 2.症状与体征。 3.辅助检查。 4.心理、社会知情状况。 护理评估 （二）术后评估： 1.手术情况。 2.术后情况。 3.并发症。 4.心理和认知情况。 护理评估 1.焦虑。 2.疼痛。 3.营养失调。 4.潜在并发症。 护理诊断/问题 （一）术前护理： 1.心理护理。 2.疼痛护理。 3.改善营养。 4.肠道准备。 护理措施 （二）术后护理： 1.控制血糖。 2.引流管护理。 3.营养支持。 4.出血。 护理措施 1.患者焦虑是否减轻，情绪是否稳定，对疾病是否能够正确认识。 2.患者疼痛是否减轻，镇痛方法是否有效，疼痛主诉是否减少。 3.患者营养需要是否充足，体重是否增加，有无低蛋白血症发生。 4.患者术后并发症是否得到预防，是否及时被发现和处理。 护理评价 1.40岁以上，出现持续性上腹部不适、疼痛、食欲缺乏、消瘦者，应引起重视，注意对胰腺作进一步检查。 2.指导患者进高蛋白质、高维生素、高热量、低脂肪的饮食，定期检测血糖，每3-6个月进行复查一次。 3.放、化疗期间定期复查血常规、白细胞计数4×109/L，应暂停放、化疗。 4.向患者及家属解释疼痛的原因，教会患者应用非药物方法缓解疼痛。 健康教育