胸部损伤外科教学课件.ppt

胸部损伤Thoracic trauma ;第一节 概论 General discussion; ? 胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。 ;一、解剖 Dissection;1.骨骼 Bones;a. 肋骨 Ribs;肋骨 Ribsv;肋骨 Ribs;b.胸骨（正位） The sternum;b.胸骨 （侧位） The sternum;c.胸椎 Thoracic spine;2.软组织 Soft tissues ;胸壁软组织（前）;胸壁软组织;肋间动脉 Arteria：;肋间静脉 Vein：;胸腔血管解剖图;胸膜腔 Pleural cavity: ;胸膜腔的组成 Conformation ;胸膜腔 Pleural cavity;胸膜腔负压Intrapleural pressure：;负压作用： ;胸廓上口 Inlet of thorax: ;胸廓下口Outlet of thorax: ;膈肌（三个裂孔） Diaphragm;膈肌（三个裂孔）;呼吸动作 ;呼气时： 与上述均相反, 负压下降下降到 -3 —— -5 cm H2O, 促使肺弹性回缩;二.胸部损伤分类;钝性伤;穿透伤;闭合性损伤 Closed injury ;创伤性窒息 Traumatic asphyxia;创伤性窒息 Traumatic asphyxia as;创伤性窒息 Traumatic asphyxia;肺爆震伤 Blast injury of lung ;开放性损伤 Open injury ; 贯通伤Penetrating：致伤物进入胸腔，又 穿出体外，即有入口又有出口的伤道. 盲管伤Blind tract wound 仅有入口而无出口 的伤道。 切线伤Tangential wound：仅伤着胸壁或胸腔边 缘部的横形伤道。 ;贯通伤 盲管伤;胸部损伤的紧急处理;1.院前急救处理;2.院内急诊处理;急诊室或创伤中心;胸部损伤开胸探查指征Exploratory Thoracotomy ;急诊室开胸探查指征;三. 诊断Diagnosis; 1.??病史 History: 外伤史,临床表现及体征 2.诊断性穿刺: 疑有气胸，血胸，血心包者。 3.X线检查： 判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质及 有无血气胸. ;体征 Physical sign: ; 休克 Shock: ;四.治疗原则  Treatment: ; 重度: 1.保持呼吸道通畅 . 2 抗休克. 3.保持胸廓的完整性（加压包扎，稳定 胸廓）. 4.胸膜腔穿刺或闭式引流，解除肺的压迫。 ;保持呼吸道通畅 ?;休克的防治: ;胸壁浮动与反常呼吸的防治;第二节;一、病因: etiology;肋骨骨折 Rib fracture ;肋骨正侧观;肋骨骨折的发病率;二、病理生理  Pathophysiology;反常呼吸 Paradoxical breathing ;病理生理 Pathophysiology: ?1).纵隔扑动： 刺激肺门导致胸膜肺休克。 ? 回心血量减少, 循环障碍。 2）呼吸气体改变：（残气对流） 残气吸入,体内缺氧和二氧化碳储留, 导致呼吸，循环衰竭。 ;纵隔扑动 残气对流;三、临床表现Clinical Manifestation;四、诊断 diagnosis;多根多处肋骨骨折 Ribs fracture ;五、治疗 treatment;1.闭合性单处肋骨骨折;闭合性单处肋骨骨折 ;闭合性多根多处肋骨骨折 ;开放性肋骨骨折 ;第三节 气 胸;气胸定义;右侧气胸 左侧气胸;病因 Etiology ;分 类 Classification;一．闭合性气胸;1.定义 (definition);闭合性气胸 Closed pneumothorax ;2.诊断 Diagnosis;气胸肺压缩百分比;处 理 Treatment;闭合性气胸处理;二.开放性气胸;1.定义 Definition ;2.病因 Etiology;开放性气胸 open pneumothorax;3.病理生理 pathophysiology ;开放性气胸病理生理;4.临床表现 open pn