07年美国慢性乙型肝炎病毒感染处理流程.docVIP

美国慢性乙型肝炎病毒感染处理流程 ??? 慢性乙型肝炎（CHB）是美国及全球重要的公共健康问题。大约25%婴幼儿时期感染HBV的患者因肝硬化或肝癌而过早死亡。由美国肝病学家组成的专家小组此前曾制订和出版了关于CHB的处理流程。鉴于对CHB的认识日益加深、现有的更为敏感的分子生物学诊断方法的建立、新治疗手段的出现以及对获准的治疗方法的各种优缺点认识的加深，对原有的治疗有进行修订的必要。修订以系统复习文献所获证据为基础，而对于部分缺乏具体参考资料的内容，专家组主要依靠临床经验和专家共识进行修订。目前，应用敏感分子生物学方法，已可检测低至10 IU/ml的血清HBV DNA，因此临床应确定抗病毒治疗前患者的基线HBV DNA水平，监测对抗病毒治疗的应答和监视抗病毒药物的耐药情况。抗病毒治疗的首要目标是持久抑制HBV复制，尽可能使血清中的HBV DNA降至最低水平。关于适合抗病毒治疗的HBV DNA阈值HBeAg阳性的CHB患者为≥20000IU/ml； HBeAg阴性的CHB患者宜降低为≥2000IU/ml；失代偿性肝硬化患者为≥200 IU/ ml。干扰素α-2b、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、聚乙二醇化干扰素（PEG-IFN) α-2a等均已被批准用于CHB患者的初始治疗，但各有利弊。选择时需要考虑的问题包括疗效、安全性、耐药概率、给药方法及治疗费用等。 ? ??? 本版乙型肝炎病毒