脑缺血的ctmr灌注成像ppt课件.ppt

CTP指导溶栓 CBV=CBF 不管病灶大小均无需溶栓治疗 CBV(较大） CBF 根据发病时间和病灶大小， 如果CBV100ml则不溶栓 CBV(较小）CBF 适合溶栓治疗，发病时间过长 则不溶栓治疗 “脑梗死前期” Ⅱ2期灌注成像 星形细胞足板明显肿胀并造成脑局部微血管受压变窄或闭塞，形成局部微循环障碍。 灌注成像见TTP、MTT延长，rCBF和rCBV下降 MR灌注成像左颞枕区CBF、CBV较对侧减低，而MTT、TTP明显延迟，DSA示左侧颈内动脉闭塞 简单归纳一下灌注成像4种参数 异常的病理意义 ※ 4个参数中，rTTP最敏感（I1期），其延长的主要原因是血流速度减慢。 ※ rMTT是脑血流动力学重要参数之一 ；对区分正常脑和缺血脑极敏感，但对 缺血损害程度、发生脑梗死危险性评价不如rCBF和rCBV ；rMTT可作脑灌 注压的测量指标，当rMTT（患侧/健侧）比值＞1.63时应给予治疗。 ※ 根据rCBF、rCBV、rTTP和rMTT的关系可以判断出CCR是否发挥作用。 ※ rTTP、rMTT延长伴rCBF正常/微降以及rCBV升高，可定为“脑梗死前期”的 脑缺血I2期，此期由于Bayliss效应致使CCR发挥作用。 rTTP、rMTT延长伴rCBF下降、rCBV正常或轻降，可定为“脑梗死前期”的 脑缺血Ⅱ1期；若rCBV同时也下降则为Ⅱ2期. ※ 当rCBF下降，rCBV正常或升高，提示脑组织仍有自调功能，即使没有再灌 注，缺血的脑组织仍可恢复或存活。若都下降，说明存在IP。 ※ 当rCBF、rCBV明显下降时，则示“脑梗死前期”缺血灶进入脑梗死阶段。 接下来讨论“缺血半暗带” ● 缺血半暗带 （ischemic penumbra，IP） CT判断半暗带的方法有两种： 1、急诊CTP图像与复查的CT\或MR图对比，从而来确定缺血半暗带区。 2、急诊CTP中CBV和CBF不一致的区域，即脑CBF明显下降而CBV则保持正常或轻度上升的区域即被认为是缺血半暗带区（下面CBF、CBV图）。 2010年1月，北京天坛医院薛静、高培毅等用CTP动脉原始图（ACTP-SI）和静脉期原始图（VCTP-SI）,与CBV，CBF图比较，从而得出在急性期卒中ACTP-SI和VCTP-SI的错配模型（下红框图），能替代CBV,CBF确定缺血半暗带和梗死中心。 向永华等，中国医学影像学杂志 2012.5 320排动态容积CT全脑灌注成像 例1 梗死核心CBF、CBV下降（短箭）；IP为I2期，CBF下降，CBV轻高，MTT、TTP延长（长箭） 例2 梗死核心CBF、CBV下降（短箭）；IP为Ⅱ1期，CBF下降，CBV正常，MTT、TTP延长（长箭） 例3 梗死核心CBF、CBV下降（短箭）；IP为Ⅱ2期，CBF、CBV均下降，MTT、TTP延长（长箭） CBF CBF CBF CBV CBV CBV MTT TTP MTT TTP TTP MTT CT灌注成像显示缺血半暗带 近期文献认为，PWI/DWI异常表现主要有以下几种： 1、PWI＞DWI发生率49%-70%，提示大血管及分支阻塞，以往通常认为PWI/DWI不匹 配≥1.2适合溶栓治疗，近年有学者建议扩大为1.8-2.6效果更好。 2、PWI=DWI，此型患者无IP，不适合溶栓。 3、PWI ＜ DWI提示缺血区血管部分或完全再通，不需进行溶栓。 4、DWI异常，而PWI正常：DWI示有小梗塞灶，而PWI无明显低灌注区，这是由单支小 动脉分支闭塞或者亚临床小梗死灶。 5、PWI异常，而DWI正常：仅表现灌注异常，为一过性脑缺血，血管再通治疗预后好。 6、PWI和DWI均正常，见于TIA。 7、PWI或DWI异常＞100ml,为恶性脑缺血，预后差，若溶栓则100%发生再灌注出血。 （王佩佩等，中华老年心脑血管病杂志 2014.4） MRI：PWI与 DWI 的匹配关系与“缺血半暗带” 下面从MR的扩散图、灌注图看一下： 缺血性半暗带（IP）—不匹配（Mismatch）类型 这样更容易理解：PWI与DWI之间的缺血半暗带 左图：典型不匹配模型，在梗死核外围存在待挽救的半暗带（灰色） 下图：无不匹配，DWI病变（黄）与PWI的灌注异常（绿）基本对等，无半暗带 DWI与PWI的不匹配模型 DWI MTT CBV DWI与PWI无不匹配，无半暗带 左侧肢体无力一天 可挽救型 无Mismatch 发病3.5小时 rtPA溶栓治